左乙拉西坦
基本药物 非基药
医保类别 医保(乙)
医保备注 2025版,限口服常释剂型、缓释控释剂型、注射剂和口服液体剂
序号 剂型 医保编码 自付比例
1 片剂 XN03AX乙1081 5%
2 口服溶液剂 XN03AX乙1081 0%
3 注射液 XN03AX乙1081 5%
4 片剂 XN03AX乙1081 5%
5 缓释片 XN03AX乙1081 5%
6 缓释颗粒 XN03AX乙1081 5%

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