| 基本药物 | 基药（片剂：0.25g（0.2g:0.05g）（左旋多巴:苄丝肼）；胶囊：0.25g（0.2g:0.05g）、0.125g（0.1g:0.025g）（左旋多巴:苄丝肼）） |
| 医保类别 | 医保(甲) |
| 医保备注 | 2024版，限口服常释剂型 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 胶囊剂 | XN04BA甲1087 | 0% |
| 2 | 片剂 | XN04BA甲1087 | 0% |
| 3 | 控释片 | ||
| 4 | 分散片 | XN04BA甲1087 | 0% |
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