| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保(乙) |
| 医保备注 | 2025版，限口服常释剂型和贴剂，并限明确诊断的阿尔茨海默病 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 胶囊剂 | XN06D乙1174 | 5% |
| 2 | 胶囊剂 | XN06D乙1174 | 5% |
| 3 | 片剂 | XN06D乙1174 | 5% |
| 4 | 透皮贴剂 | XN06D乙1176 | 5% |
| 5 | 口服溶液剂 |
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