| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保(乙) |
| 医保备注 | 2025版，限口服常释剂型；口服混悬剂为协议期谈判药品，限肌萎缩侧索硬化(ALS)。协议期：2025年1月1日至2026年12月31日 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | XN07X乙1189 | 5% |
| 2 | 胶囊剂 | XN07X乙1189 | 5% |
| 3 | 口服混悬剂 | XN07X乙311 | 20% |
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