⑴利尿药:氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、苄噻嗪、泊利噻嗪、贝美噻嗪、氯噻酮等长期应可使胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白降低,有促进动脉粥样硬化的可能。但低剂量噻嗪类利尿药很少引起明显的血脂异常改变。服用氢氯噻嗪50~150mg/天,连续使用3~6个月,可使甘油三酯升高43.2%,胆固醇升高29.3%,极低密度脂蛋白升高17.8%,低密度脂蛋白升高10%,而高密度脂蛋白降低12%。
⑵抗高血压药:硝苯地平、利血平、普萘洛尔,可使甘油三酯和胆固醇明显升高,并降低高密度脂蛋白。
⑶抗癫痫药:苯妥英钠连续口服3~6个月后,可以使血胆固醇平均升高19%。
⑷抗精神病药氯丙嗪、三氟拉嗪、硫利达嗪、氟哌啶醇、舒必利、左舒必利、硫必利、氯氮平、奥氮平、米氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮等可促进食欲,可引起血糖和血脂增加,服用氯丙嗪9周时可使血甘油三酯和总胆固醇水平明显升高。此外,药物还可通过影响某些脂蛋白代谢酶的活性,使血脂代谢发生障碍,引起血脂异常。米氮平可使胆固醇升高15%,甘油三酯升高6%。
⑸抗抑郁药:文拉法辛、度洛西汀可使血脂肪升高。
⑹雌激素:雌激素可促使血脂甘油三酯水平升高。
⑺孕激素:炔诺酮、左炔诺孕酮、甲羟孕酮、甲地孕酮口服避孕药是一种由雌激素和孕激素按不同比例组成的人工合成的甾体激素制剂。研究发现,口服避孕药者低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平明显升高;而对高密度脂蛋白的影响则取决于口服避孕药中所含雌激素和孕激素的比例。
救治措施:①如检测血生化,应提前15~30天停用上述药品。②一旦发现血脂异常,应在医生指导下改用其他药品,凡是服用上述药品者,应定期检查血脂,若发现血脂异常应及时停药。③对药物性血脂异常者可有针对性地选药,对单纯性高胆固醇血症者可选他汀类单药治疗,如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等;对混合性高脂血症可选他汀类+非诺贝特,或贝丁酸类+血脂康;严重高胆固醇血症可选他汀类+依折麦布,或胆酸螯合剂+依折麦布;低高密度胆固醇血症可选他汀类+烟酸;严重高甘油三酯血症可联合应用非诺贝特+ω-3多烯不饱和脂肪酸(深海鱼油);严重混合高脂血症可联合应用胆酸螯合剂+烟酸。
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