呕吐是一种复杂的反射动作,也是人的本能,它能使胃内容物从口中吐出。判断呕吐可从以下几方面入手。
⑴年龄:新生儿出生24小时呕吐,见于颅内出血,2周内呕吐可考虑消化道闭塞或狭窄。6个月~1岁小儿呕吐,并阵发性哭闹,应考虑肠套叠。2岁以下小儿呕吐,应注意婴幼儿腹泻。青年人呕吐宜注意溃疡病、幽门梗阻等。生殖期妇女频繁呕吐可能是妊娠反应。
⑵病史:食后呕吐或晨食夜吐,夜食晨吐,常见于幽门梗阻。长期高血压突然发生呕吐,应注意高血压脑病。长期食后即吐,吐后照常进食,营养障碍不明显又无器质性病变,见于胃神经官能症。有食物不洁史,注意食物中毒。另外,各种刺激(手术、化疗、放疗、药物、食物、高空作业、运动)也可诱发呕吐。
⑶呕吐形式:喷射性呕吐多见于颅内压增高,往往于头痛剧烈时出现,吐后症状不缓解,如脑炎、脑膜炎等,亦见于新生儿先天性幽门肥厚狭窄、肠套叠。
⑷呕吐物的性质及数量:吐血或咖啡色物,提示有上消化道出血;吐物为宿食(1~2日前摄食),表示胃内容物滞留,见于幽门梗阻;吐物有粪臭,见于肠梗阻、腹膜炎。大量呕吐见于急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻、霍乱等;小量呕吐,见于神经性呕吐、食管性食物反流。
⑸伴随症状:①呕吐伴有恶心见于腹膜炎、肠梗阻、胆石或肾石绞痛、一氧化碳中毒、神经系统感染等。②呕吐伴发热,多为脑膜炎、脑炎、脑脓肿、急性传染性肝炎、腹腔或盆腔内炎症等。③呕吐伴有腹泻多为肠道感染,如细菌性食物中毒、急性胃肠炎、菌痢、霍乱等。④呕吐伴有腹痛见于胃脱垂症、胃癌、幽门痉挛或梗阻、肠梗阻、腹膜炎、心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒等。⑤呕吐伴有眩晕见于内耳眩晕、急性迷路炎、晕动病等。⑥呕吐伴有意识障碍见于颅内器质性疾病、尿毒症、肝性昏迷、糖尿病酮症酸中毒等。
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