如何辨证地针对侵袭性真菌病选药?_湖南药事服务网
如何辨证地针对侵袭性真菌病选药?
2025-07-25 来源: 作者:湖南药事服务网

  ⑴侵袭性念珠菌病:由念珠菌侵犯内脏器官所引起的感染。病原菌主要来自消化道,经功能减弱的肠黏膜屏障而进入血流,可播散至全身。也可由深静脉导管上的菌落释放入血。对深部和播散性的念珠菌感染的治疗:近期未用过唑类抗真菌药且临床情况稳定的念珠菌(光滑和克柔念珠菌除外)感染,首选氟康唑。氟康唑耐药的念珠菌感染,或病情危重,有血流动力学不稳定、器官功能障碍的患者可选用卡泊芬净、伏立康唑或两性霉素B与氟胞嘧啶联用。

  ⑵曲霉菌病:曲霉菌主要通过呼吸道侵入人体。除侵犯肺脏外,也可侵犯体内的窦腔、心脏、脑和皮肤。伏立康唑为曲霉菌治疗首选,也可考虑两性霉素B(若考虑药物存在毒副作用或肾损害时可选择脂质体两性霉素B)治疗。若患者对两性霉素B耐药或不能耐受,卡泊芬净可供选择,联合使用伏立康唑和卡泊芬静是值得推荐的治疗方法,伊曲康唑可在病情不十分严重且疑似真菌感染的情况下早期经验性使用,或在患者确实经济能力有限而又对两性霉素B及其脂质体不能耐受的情况下考虑使用。 

  ⑶隐球菌病:隐球菌病是新生隐球菌所致的感染性疾病。隐球菌性脑膜炎是最常见的真菌性脑膜炎,可危及生命。隐球菌性脑膜炎的治疗可选择静脉应用两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗2周后,再口服氟康唑8周,或直至培养转阴性。AIDS患者伴有局限的隐球菌感染,或患者不能耐受两性霉素B时,氟康唑可作为替代药物单独应用。免疫缺陷者隐球菌感染控制后,氟康唑可用于预防复发,直至免疫功能恢复。 

  ⑷组织胞浆菌病:伊曲康唑可用于治疗免疫健全者的隐性非脑膜感染,包括慢性肺组织胞浆菌病;酮康唑是免疫健全者的另一可选药物。对爆发性或严重感染,首选静脉输注两性霉素B。在感染控制后,伊曲康唑可用于预防复发。免疫缺陷者易发生真菌感染,可能需预防性应用抗真菌药物。口服唑类抗真菌药是预防用药的选择。氟康唑比伊曲康唑和酮康唑更易于吸收,毒性较酮康唑小。

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