老年人用药注意事项
2018-11-05 来源:湖南药事服务网 作者:湖南药事服务网

▍心血管系统药物 

降压药  噻嗪类利尿药和 β 受体阻滞剂或钙拮抗剂为首选,其他 ACEI(如卡托普 利、依那普利)也可应用,但肾功能不良时慎用。应用 β 受体阻滞剂时要防止直立性低血 压、抑制心脏、哮喘等情况发生,该药忌与钙拮抗剂联合应用。 

老年抗高血压药物联合用药,应从小剂量开始,缓慢降压(1~3 周内使血压缓慢降至正常),目标血压达到后以最小有效量长期维持,注意并发症和药物副反应。同时,合并双侧颈动脉狭窄≥70%并有脑缺血症状者,降压治疗应慎重。 

强心苷  老年人剂量应选用成人常规剂量的 1/2 或 1/4;与噻嗪类利尿药合用时须补钾。例如地高辛,其常见不良反应为促心律失常作用,应严格掌握适应证,从小剂量开始,必要时监测血药浓度。 

抗心律失常药  易致心率缓慢、传导阻滞,用药时应密切观察。奎尼丁宜减量应用,利多卡因滴注宜低速度或做 TDM(治疗药物监测)。 

冠脉扩张剂  硝酸酯类,如异山梨酯等易出现耐药性及反跳现象。预防耐药措施包括保证每日 10 小时以上“无硝酸酯期”,与其他扩冠脉药物交替使用,如地尔硫卓等;补充含巯基食物或药物,如卡托普利。 

利尿药  应用双氢克尿噻时要防止低血钾、直立性低血压发生。 

抗凝血药  老年人对华法林敏感而且血浆白蛋白低,使华法林游离型增加,其抗凝作用增强,增加患者出血等危险。 

▍中枢神经系统药物 

易出现血压改变、脑出血及精神紊乱,尤其药物之间联合应用更易抑制呼吸或血管运动中枢。 

镇静催眠药  老年人失眠发生率达 26%,常用苯二氮卓类药如舒乐安定,长期用药使半衰期延长(地西泮半衰期在老年人为50 小时~110 小时,年轻人 20 小时~60 小时), 并且可产生依赖性。 

解热镇痛药  每日口服小剂量阿司匹林(50毫克~80毫克)有预防心肌梗死或脑栓塞作用,但要防止对胃的刺激作用,可诱发胃溃疡甚至胃出血。 风湿类疾病是老年人常见病,常用非甾体抗炎药(NSAIDs)及糖皮质激素治疗,二者均可诱发胃溃疡。但其中布洛芬对胃刺激较小。




镇痛药  常用哌替啶,但要防止体位性低血压发生,宜减量应用,忌与其他中枢抑制药合用,以免抑制呼吸或使血压下降。 

抗精神病及抗抑郁药  氯丙嗪等易引起直立性低血压和锥体外系统反应。丙米嗪、阿米替林、多塞平等三环类抗抑郁药有阿托品样作用,忌用于青光眼、前列腺肥大患者。 

抗菌药 使用抗菌药应有明确细菌感染,用药前尽量行细菌培养及药敏试验,感染控制后维持使 用数日再停用;避免频繁盲目更换抗菌药,抗菌药使用 2 天~3 天方可见效。 宜用高效、广谱抗菌药,随时监测肝、肾及造血功能,并注意防止二重感染。不能仅凭体外药敏试验结果选药,体外敏感的抗菌药其实际疗效不一定好。 

降糖药 老年糖尿病患者应限制(控制)饮食(减肥减重),加强身体锻炼,提高机体对胰岛素的敏感性,口服降糖药,如磺酰脲类药+双胍类,或者注射胰岛素。患者选择降糖药时应严格掌握适应证和禁忌证。老年患者服用胰岛素促泌剂从小剂量开 始,不用长效促泌剂;此外,同类口服降糖药不联用,口服降糖药联用一般不超过 3 种,如果口服降糖药用到最大量仍无效,则应及早用胰岛素。


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