| 序号 | 药品通用名 | 是否基药 | 用药安全分级 | 医保类别 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 布比卡因 | 基药（注射液：5ml:25mg、5ml:37.5mg） | C | 医保(甲、乙)，脂质体注射液医保支付标准：224.71元（10ml:133mg/瓶）；382.00元（20ml:266mg/瓶） |
| 2 | 对氨基水杨酸钠 | 基药(注射用无菌粉末：2.0g) | 医保(甲、乙)，肠溶颗粒剂医保支付标准：26.6元(4g(按C7H7NO3计)/袋) | |
| 3 | 二甲双胍 | 基药（片剂、肠溶（片剂、胶囊）、缓释片：0.25g、0.5g；胶囊：0.25g；缓释胶囊：0.25g） | B | 医保(甲、乙)，缓释片（Ⅳ）医保支付标准：1.17元（1.0g/片） |
| 4 | 环孢素 | 基药（胶囊、软胶囊、口服溶液剂） | C | 医保(甲、乙)，滴眼液液（Ⅱ）支付标准：5.5元（0.4ml∶0.2mg/支） |
| 5 | 头孢曲松 | 基药(注射用无菌粉末：0.25g、0.5g、1.0g、2.0g) | B | 医保(甲、乙)，注射用头孢曲松钠/氯化钠注射液医保支付标准：20.00元（粉体室: 按头孢曲松（C₁₈H₁₈N₈O₇S₃）计1.0g；液体室:氯化钠注射液100ml:0.9g/袋）；23.50元（粉体室: 按头孢曲松（C₁₈H₁₈N₈O₇S₃）计2.0g；液体室:氯化钠注射液100ml:0.9g/袋） |
| 6 | 黄体酮 | 基药（注射液：1ml:10mg、1ml:20mg） | B | 医保(甲、乙)，注射液(Ⅱ)医保支付标准：14.86元（1.112ml:25mg/瓶） |
| 7 | 氨溴索 | 基药(片剂、胶囊、分散片：30mg/口服溶液剂：100ml:0.3g) | 医保(甲、乙)，吸入用溶液医保支付标准：8.50元（2ml:15mg/支） | |
| 8 | 氟哌啶醇 | 基药（片剂：2mg、4mg；注射液：1ml:5mg） | C | 医保(甲、乙)，口服溶液医保支付标准：39.00元（100ml:200mg/瓶） |
| 9 | 氟西汀 | 基药（片剂：10mg；胶囊：20mg；分散片：20mg） | C | 医保(甲、乙)，口服溶液剂医保支付标准：62.80元（70ml:0.28g/瓶） |
| 10 | 氯化钾 | 基药（缓释片：0.5g；注射液：10ml:1.5g；颗粒剂） | A | 医保(甲、乙)，口服液医保支付标准：16.88元（100ml:10g/瓶） |
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