以体容量增加高为主的老年人以CCB和利尿药作为优先初始治疗。对交感神经活性增高（心率过快）以β受体阻断药作为初始治疗。有肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活或有蛋白尿的老年患者以ACEI或ARB作为基础治疗。针对老年人水肿、心功能不全、体液潴留，噻嗪类利尿药对多数患者降压显著，氯噻酮的疗效优于氢氯噻嗪，推荐在治疗中首选。①利尿药是唯一能充分控制心力衰竭者体液潴留的首选。②适用于轻度体液潴留的高血压但肾功能正常患者。③需特别指出的是，中国城乡居民人均盐摄入量为12g/d，远高出WHO所推荐的6g/d标准，因而血容量较大，个体之间存在对盐的遗传易感性差异。利尿药的利钠、缩容作用机制特别适宜于高盐摄入者的血压控制。

老年人高血压大多有动脉粥样硬化的因素，使血压降至135/85mmHg左右即可，如更低会影响脑血管及冠状动脉的灌注，甚至诱发缺血性脑卒中。室性早搏如控制到完全消失，势必要用大剂量抗心律失常药，这类药都有较大的副作用。能控制到偶发室性早搏2～3次/分，则适可而止。患急性疾病的老年人，病情好转后应及时停药，不要长期用药。如需长期用药时，应定期检查用药情况是否与病情需要相符，同时定期检查肝功能、肾功能，以便及时减量或停药。例如，心肌梗死后合并暂时性心力衰竭以及有窦性心律的代偿性心力衰竭患者长期服用地高辛。 

针对老年人合并良性前列腺增生症者（男性），优先联合应α受体阻断药（特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿夫唑嗪）。选择性抑制α1受体阻断药除降低外周阻力、降低血压，同时可使膀胱颈、前列腺、前列腺包膜平滑肌松弛，降低后尿道、膀胱阻力，缓解增生尿道压或排尿困难。