抗癫痫药对肝药酶有哪些影响？

2025-07-25　来源：《药师咨询常见问题解答》　作者：张石革主编

　　⑴药酶诱导作用苯巴比妥是典型药酶诱导药，能提高药酶CYP3A4、VCP2C9、CYP2C19几个同工酶的催化药物代谢能力。此外，卡马西平、苯妥英钠也是药酶诱导药，与拉莫三嗪合用，血浆半衰期平均缩短过半。注意应避免联合使用的药物，如卡马西平与苯妥英钠、卡马西平与拉莫三嗪、丙戊酸钠与苯妥英钠、苯巴比妥与苯妥英钠均有酶诱导作用；患儿长期服用扑米酮可提高维生素D的代谢率，影响钙吸收，易致佝偻病。
　　⑵药酶抑制作用丙戊酸钠可抑制肝药酶，使苯巴比妥、乙琥胺、扑米酮、拉莫三嗪血药浓度增加，合用需注意剂量调整；奥卡西平和其代谢物抑制CYP2C19，对其他需经CYP2C19代谢的药物的代谢减少，血浆药物浓度增加，注意减少剂量。
　　⑶药酶自身诱导作用卡马西平连续服用数周后，清除率增高，半衰期缩短，稳态血药浓度可下降50%，此时需增加剂量。奥卡西平是卡马西平结构类似物，无自身诱导作用，较少对其他药物诱导。
　　⑷与其他药物合用的相互作用苯妥英钠是强的肝酶诱导剂，可使口服抗凝血药、抗生素、避孕药、奎尼丁血药浓度下降。苯巴比妥可增加抗凝血药、氯霉素、灰黄霉素、洋地黄类、茶碱、西咪替丁、抗精神病药、抗抑郁药的代谢。