慢性心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状和提高生活质量，更重要的是防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心力衰竭的病死率和住院率。射血分数降低的心力衰竭（EFrHF）的药物治疗包括，即利尿药、肾素⁃血管紧张素系统抑制剂（包括ARNI、ACEI和ARB）、β受体阻断药（β-RB）、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂、可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂维利西胍、伊伐布雷定和洋地黄类药物。

　　⑴利尿药 利尿药可消除水钠潴留，有效缓解心衰患者的呼吸困难及水肿，改善运动耐量，减少心衰住院。有明显液体潴留的患者，首选襻利尿剂，最常用呋塞米。

　　⑵血管紧张素转化酶抑制药ACEI能改善HFrEF患者的症状和运动能力，降低住院风险和死亡率。对既往或目前有症状的NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级的慢性HFrEF患者，使用ACEI有助于降低心衰发病率及死亡率，除非存在禁忌证或不能耐受。

　　⑶β受体阻断药 对于既往或目前有症状的慢性HFrEF 患者，推荐使用β受体阻滞剂（琥珀酸美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛择一）降低心衰死亡率和住院率，除非有禁忌证或不能耐受。

　　⑷醛固酮受体拮抗药 在使用 ACEI/ARB、β受体阻滞剂的基础上加用醛固酮受体拮抗剂，可使 NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级的HFrEF患者获益，降低全因死亡、心血管死亡、猝死和心衰住院风险。

　　⑸SGLT2抑制剂：有症状的HFrEF 患者，无论是否伴有糖尿病均推荐使用 SGLT2i（达格列净或恩格列净）以降低心衰住院和死亡率，除非有禁忌证或不能耐受。

　　⑹可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂 近期发生过心衰加重事件、NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级，LVEF<45%的心衰患者，推荐在标准治疗基础上尽早加用维立西呱。

　　⑺伊伐布雷定：有症状的窦性心律 HFrEF 患者，合并以下情况之一可加用伊伐布雷定，①β 受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量，心率仍≥70次/min；②心率≥70次/min，对 β受体阻滞剂禁忌或不能耐受者。

　　⑻洋地黄类药物 研究显示使用地高辛可改善心衰患者的症状和运动耐量，适用于已应用利尿剂、RASI、β 受体阻滞剂、SGLT2i 和 MRA，仍持续有症状的 HFrEF 患者。