应用螺内酯须监护哪些问题？
2025-07-25 来源：《药师咨询常见问题解答》 作者：张石革主编
①醛固酮受体拮抗药螺内酯联合应用ACEI可加强对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的通路作用，对重度心力衰竭有利，但两者均有保钾作用，应注意引起高钾血症的危险。另心力衰竭者醛固酮水平较高时服用螺内酯可明显获益，在治疗中，由于费用和实际操作问题，难以普及测定醛固酮水平。研究显示，通过检测尿Na+和尿K+浓度比值，可反映血清醛固酮水平，尿Na+和尿K+比值小于1.0可作为使用螺内酯治疗心力衰竭的指标。服用螺内酯后男性乳房增生和乳腺疼痛的发生率达10%，对血肌酐大于2.5mg、血钾大于5mmol/L时不宜使用螺内酯。在血肌酐大于1.6mg/dl、血钾浓度大于4.2mmol/L或使用大剂量ACEI或使用非甾体抗炎药者，使用螺内酯有可能发生严重高钾血症和肾功能恶化，应密切监测血钾和肾功能情况，一旦出现高钾血症，应即停药。
②螺内酯可引起电解质紊乱，并诱发肝昏迷，对肝功能不全者慎用；对肾功能不全者慎用；对高钾血症、低钠血症者禁用。
③螺内酯可通过胎盘屏障，但对胎儿的影响尚不清楚。妊娠期妇女应在医师指导下用药，且用药时间应尽量短。
④对无尿、低钠血症、酸中毒、乳房增大或月经失调者慎用。老年人用药较易发生高钾血症和利尿过度。
⑤给药应个体化，从最小有效剂量开始使用，以减少电解质紊乱等发生。如一日服药1次，应于晨起服用，以免夜间排尿次数增多。
⑥用药前应了解患者血钾浓度，但在某些情况血钾浓度并不能代表机体内钾含量，如酸中毒时钾从细胞内转移至细胞外而易出现高钾血症，酸中毒纠正后血钾即可下降。
⑦本品起效较慢，而维持时间较长，故首日剂量可增加至常规剂量的2～3倍，以后酌情调整剂量。与其他利尿药合用时，可先于其他利尿药2～3天服用。在已应用其他利尿药再加用本品时，其他利尿药剂量在最初2～3天可减量50%，以后酌情调整剂量。在停药时，本品应先于其他利尿药2～3天停药。
⑧应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本品的生物利用度。
公安机关备案号:43011102001342
