血脂异常患者单一用药为何疗效不好？

2025-07-25　来源：《药师咨询常见问题解答》　作者：张石革主编

　　对显著的血脂异常和家族性杂合型高胆固醇血症者，单一应用调节血脂药的疗效并不理想，因此，提倡选择2～3种作用机制截然不同的药物联合应用，使各药的剂量减少，降脂幅度增大。主要原因如下。
　　①调节血脂药没有全效药，迄今没有一个对CH、TC、TG、LDL-ch、ApoB全面降低和使HDL-ch升高的药物，单一药物治疗往往难奏全效。
　　②他汀类药有“逃逸”现象，剂量每增加1倍，效果仅提高6%，因此，不能单纯指望增加剂量来增加疗效。
　　③在降低脂蛋白酯酶（LDL）、降低富含甘油三酯、预防脂蛋白氧化等作用机制上，需要联合用药（作用相加）取得协同效果。
　　④体内血脂源于三条途径：肝脏合成；小肠再吸收；饮食摄入。且同时具有负反馈平衡机制，阻断其一可通过其他途径互补。
　　⑤采用中、小剂量联合应用可减少各药的不良反应。
　　血脂异常多为混合性血脂（高胆固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白）增高，单一药物治疗往往难以奏效，如单纯增加他汀类药剂量（加倍）的降脂效果（降低低密度脂蛋白）仅提高2.23%，但他汀类+依折麦布则可提高25%。混合性血脂异常可选他汀类+非诺贝特，或贝丁酸类+血脂康；高胆固醇血症可选胆酸螯合剂+依折麦布；低高密度脂蛋白血症可选他汀类+烟酸；严重高甘油三酯血症可联合应用非诺贝特+ω-3脂肪酸（深海鱼油）；严重混合血脂异常可联合应用胆酸螯合剂+烟酸。