⑴非甾体抗炎药导致溃疡和出血的机制包括：

　　①非甾体抗炎药（NSAID）可直接作用于胃肠黏膜上皮细胞，使黏膜充血、糜烂，并影响凝血机制，致使胃肠出血形成溃疡，且多见内镜下溃疡和复合性溃疡。

　　②NSAID大多抑制环氧酶-前列腺素合成途径，使上皮屏障功能减弱，胃肠黏膜失去屏障保护作用。

　　③NSAID本身呈弱酸性，局部刺激性可直接损伤黏膜。

　　④通过释放组胺、白三烯等催化嗜酸性粒细胞、巨噬细胞导致胃黏膜炎症和损伤。

　　⑤抑制血栓烷A2和血小板聚集。⑥促使胃黏膜血流减少，氧自由基和蛋白酶释放。大剂量、释放缓慢、血浆半衰期长的非选择性NSAID的风险更高，其中对乙酰氨基酚、布洛芬、罗非昔布、塞来昔布的风险较小（RR≤2.0），美洛昔康、尼美舒利、 舒林酸、双氯芬酸、酮洛酸次之（RR≤2.0～4.0），而替诺昔康、萘普生、吲哚美辛、二氟尼柳、吡罗昔康、酮咯酸的风险最高（RR≥4.0）。 

　　⑵在临床治疗上的监护措施有：

　　①尽量选择对环氧酶Ⅱ具高选择性的NSAID，尤其是塞来昔布，同时监测治疗期间有无黑便，定期进行大便隐血、血常规检查；

　　②对胃肠道出血高危者服用NSAID，建议联合应用PPI、组胺H2受体拮抗药或胃黏膜保护药，在服用前30分钟给予西咪替丁、奥美拉唑、硫糖铝、米索前列醇等，以树立胃屏障；

　　③对使用糖皮质激素联用NSAID的患者，无论何种剂量均应给予规范、依从性良好的PPI预防，以减少上消化道损伤和出血的风险；

　　④由内窥镜引起的高危穿孔者，可持续72小时静脉滴注PPI（8mg/h）。