痛风的发作间歇期宜用哪些药?_湖南药事服务网
痛风的发作间歇期宜用哪些药?
2025-07-25 来源: 作者:湖南药事服务网

发作间歇期于急性期之后,需使用排除尿酸药物或抑制尿酸生成的药物,使血尿酸维持在正常范围,预防急性期的发作及防止痛风石的形成。 

排除尿酸药能阻止肾小管对尿酸盐的重吸收,增加尿酸排出,适用于肾功能良好的患者,如肌酐清除率<80ml/min,疗效降低,达30ml/min时无效。已有尿酸结石形成,或一日尿中尿酸>5.4mol(900mg/24小时),不宜使用此类药。常用促尿酸排泄药苯溴马隆一次25~100mg,最大剂量可用至200mg,一日1次,餐后服用,连续36个月。丙磺舒初始剂量一次0.25g,一日1~2次,然后在2周内渐增至0.5g,一日2~4次,最大剂量一日3g。

痛风早、中期以选择排酸药为主,中、晚期以选服抑酸药为主,并依据肾功能和每日尿尿酸排泄量选药。 

对有中、重度肾功能不全(肾肌酐清除率Ccr≤30ml/min)、尿尿酸量每日≥800mg或有痛风石者应选服抑酸药。①尿尿酸每日≥1000mg,有泌尿系结石史或排尿酸药无效时可选别嘌醇,初始剂量一次50mg,一日1~2次,每周可递增50~100mg,直至200~300mg/d,分2~3次服用,每2周测血尿酸、尿尿酸水平,如已达正常水平,则不再增量,如仍超准可再递增,但日剂量不得>600mg。但中度肾功能不全者(Ccr30~60ml/min)可使别嘌呤在体内蓄积,排泄受阻,促使不良反应增多,应依据肌酐清除率调整剂量;对严重肾功能不全者(Ccr≤30ml/min)禁用别嘌醇;②对中度肾功能不全者(Ccr<30~60ml/min)、尿尿酸量每日≥800mg或有痛风石者选用非布司他(经肾脏排泄50%),起始剂量一次40mg,一日1次,如2周后血尿酸水平仍不达标,可增至80mg/d;③对有重度肾功能不全(Ccr≤30ml/min)、尿尿酸量每日≥800mg或有痛风石者应选用托匹司他(不经肾脏排泄,100%经肝脏代谢和胆汁排泄),初始第1周40mg/d,第2周80mg/d,分2次服用,于早、晚餐后30分钟服用,最大剂量为120mg/d。 

对慢性痛风性关节炎或关节炎反复发作而控制不佳者,可在应用抑制血尿酸药的同时,加用小剂量秋水仙碱,一日0.5mg,或加用吲哚美辛一次25mg,一日2次,如无不良反应,可长期应用。 

对炎症的关节可行红外线、透热疗法、矿泉浴、沙泥疗法,推拿按摩。

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