对一类清洁手术切口而言,单剂量给药与多剂量给药对感染控制上几无差异,原因有三。
①一类清洁手术切口感染率本身就低,北京11家三甲医院对2002~2005年(n=2202)骨科手术进行分析,感染率仅为0.14%,其中一类手术切口为0.09%,二类为0.65%,三类为1.78%,符合国外研究结果,不同切口的感染率显著不同。
②目前,虽不能对每种手术感染的危险期作出回答,但某些手术感染的危险期已被证实,如阴道手术4~6小时,右半结肠手术12小时,左半结肠术为24小时。术后用药的持续时间不宜过长,要求能覆盖感染期,覆盖时间应包括整个手术过程和术后4小时,总预防用药时间不超过24小时,个别情况可延至48小时。故认为术后48小时未发生感染再继续使用抗菌药物已属毫无必要!
③国外多次临床研究证实,单剂给药与多剂给药相比预防感染效果并无明显差异!我国要求,对手术持续时间≥3小时、出血量≥3000ml者需要重复给药。2013年美国ASHP指南指出:“手术时间超过所使用的抗菌药物的2个血浆半衰期就需追加剂量,而非超过3小时。”另外,肥胖是手术感染的危险因素,对肥胖者使用抗菌药物剂量应进行相应调整,美国ASHP建议:对体重≥80kg者应用头孢唑林2g,≥120kg者应用头孢唑林3g。
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