氨基糖苷类抗生素的主要典型不良反应为耳毒性，总是从耳蜗底回的外毛细胞开始逐渐向耳蜗顶回发展，外毛细胞的损坏也总是优先于内毛细胞，但有的药主要损害耳蜗神经，有的药则主要损害前庭功能，这主要是因为前庭细胞和耳蜗细胞不同，药物对细胞的选择性所造成的，如双氢链霉素易破坏耳蜗，而硫酸链霉素和庆大霉素等易破坏前庭组织。

　　⑴主要造成耳前庭功能损伤或失调的抗生素：卡那霉素、链霉素、新霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、依替米星、奈替米星、异帕米星、西索米星、小诺霉素等。 

　　⑵主要造成耳蜗神经损伤的抗生素：双氢链霉素、卡那霉素、阿米卡星、万古霉素、去甲万古霉素、两性霉素B若与强利尿药呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、天尼酸等联合应用可加重诱发耳鸣或听力减退。

　　耳毒性比较：链霉素＞庆大霉素＞卡那霉素＞妥布霉素＞阿米卡星＞奈替米星＞依替米星＞异帕米星；其他非氨基糖苷类包括氯霉素、林可霉素、克林霉素、紫霉素、红霉素、万古霉素和去甲万古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、巴龙霉素、多黏菌素B等也具有耳毒性。 

　　应对耳毒性的临床措施有：①对8岁以下儿童（尤其婴幼儿）禁用氨基糖苷类抗菌药物；包括滴耳、滴鼻和滴眼剂。②慎与强利尿药联合应用。③对儿童、老年人、腹泻者（肾蓄积）、脱水者、电解质紊乱、肾功能不全者尤为小心；应监测耳、肾毒性（尿蛋白、管型、血肌酐、尿素氮、耳高音听力）。④及早停药可能使听力恢复。⑤口服维生素B1、维生素C、硫酸软骨素、谷胱甘肽。对耳毒性发生不足半年的患者，可试用小剂量的糖皮质激素。