铂类药的分子结构的差异，离去基团的水化难易程度，决定其毒性，导致常用三种铂类（顺铂、卡铂和奥沙利铂）各自毒性亦有所区别，越易水化的药品毒性越大。卡铂的离去基团是双羧化物配体，其水化速率慢，毒性相对小，在肾毒性、神经毒性和耳毒性方面的问题比顺铂少，但骨髓抑制比顺铂严重，活性较低，因此应用剂量可达300～450mg/㎡，高于顺铂的20～120mg/㎡。 顺铂被所有快代谢细胞同等摄取且经肾排泄，产生剂量限制性毒性（肾毒性、神经毒性、耳毒性和骨髓功能抑制），骨髓功能抑制相对较轻。奥沙利铂的神经毒性（包括感觉周围神经病）呈剂量依赖性，累积量超过800mg/㎡时，在部分患者可致永久性感觉异常和功能障碍。铂类药可致肾小球间质损害，严重者可发生肾衰竭。大剂量顺铂化疗最常见、最严重的为肾毒性，进入血循环后可直接与肾小管结合，破坏肾功能，可致血清尿素氮及肌酐升高，通常发生于给药后10～15天，多为可逆性，个别严重者可致不可逆肾衰竭。用药后宜及时给予利尿药，使日水摄入量维持在3000～3500ml，尿量维持在2500ml以上，水化过程中注意观察液体超负荷病症并及时处理，定期检测血清电解质、肾功能，同时观察24小时尿量及尿颜色，促进毒物排泄。大多数抗肿瘤药经肾脏由尿液中排出，在用药后1～2天内可出现红色尿，一般都在2天后消失。肾功能不全者应用后要警惕高尿酸血症的出现；痛风患者如应用多柔比星，要相应增加别嘌醇的剂量，并多饮水。

　　肺脏毒性肺功能不全、高肿瘤负荷者（病灶≥10cm）、淋巴瘤患者循环中有大量恶性肿瘤细胞（≥25000个/ml）者，发生严重的细胞因子释放综合征或肿瘤溶解综合征的风险较高，严重的细胞因子释放综合征以严重的呼吸困难（常伴支气管痉挛和低氧血症）、发热、寒战、荨麻疹和血管性水肿为特征。使用利妥昔单抗时应极其慎重，应考虑进行预治疗以降低肿瘤负荷。此类患者在第一次静脉滴注利妥昔单抗时应考虑减慢滴注速率。阿糖胞苷、吉西他滨、伊马替尼、曲妥珠单抗、英夫利西单抗可引起肺水肿；博来霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、卡莫司汀、亚硝基脲氮芥、美法仑、甲氨蝶呤、紫杉醇、多西他赛、吉非替尼、厄罗替尼、白消安等可加重肺纤维化（间质性肺炎），妨碍肺损伤修复。博来霉素所致肺纤维化，捻发音是最初出现的体征，当发现异常时应即停药。