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药理作用

⑴药效学:钙离子是保持神经、肌肉和骨骼正常功能所必需生物;对维持正常的心、肾、肺和凝血功能,以及细胞膜和毛细血管通透性也起到重要作用。另外,钙还参与调节神经递质和激素的分泌和贮存,氨基酸的摄取和结合、维生素B12的吸收等。正常人体99%的钙以羟磷灰石(少量为碳酸钙和非晶体型磷酸氢钙)的形式存在于骨,骨钙和血钙不断地交换保持动态平衡。当机体摄取钙不足或需要突然增加时,骨中的贮存钙释放出来,以满足机体的需要。  ⑵药动学:正常时口服钙剂1/51/3被小肠吸收,维生素D和碱性环境促进钙的吸收;食物中的纤维素和植物酸则减少钙的吸收。当机体存在钙缺乏或饮食中钙含量低时,钙的吸收增加。老年人对钙的吸收也减少。血浆蛋白结合率约45%。口服量的80%自粪便排泄,其中主要为未吸收的钙,20%自肾脏排泄,其排泄率;其排泄量与肾功能及骨钙含量有关。

不良反应

钙剂的不良反应易发生于大剂量(每日超过20002500mg)或长期应用,或患者存在肾功能损害时。⑴常见的不良反应仅见于静脉用药尤其是推注速度过快时,包括低血压(仅见于氯化钙),全身发热或皮肤发红、心律失常、恶心呕吐、出汗、皮肤刺麻感。注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛,提示可能有钙剂外渗,并可随后出现脱皮和皮肤坏死。如发现钙剂渗出血管外,应立即停止注射,并用氯化钠注射液作局部冲洗注射,局部予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸,并抬高局部肢体及热敷。⑵少见的不良反应包括高钙血症和肾结石。高钙血症的早期表现有严重的便秘、进行性口干、持续头痛、食欲减退、烦躁、精神抑郁、口中金属味、肌肉软弱无力。高钙血症的后期表现有倦睡、意识模糊、高血压、眼睛和皮肤对光的敏感性增高(尤其在血液透析患者)、心律失常、恶心、呕吐,并常有尿量增多和排尿次数增多。在严重的高钙血症,心电图QT间期可缩短。

注意事项

⑴孕妇:妇女怀孕时,由于胎儿骨骼形成和母体骨骼内贮存钙增多以备哺乳,故对钙的需要量明显增多,尽管维生素D和甲状旁腺激素分泌增多,肠道吸收钙和肾小管重吸收钙增多,但在某些孕妇还不能满足机体对钙的需求量。因此需补充钙剂。另外,有研究证实,在妊娠第4个月开始服用钙剂,还能帮助控制妊娠引起的高血压和先兆子痫。目前尚无钙剂对胎儿影响的动物和人体试验。⑵某些钙剂(氯化钙和葡萄糖酸钙除外)能经乳汁分泌,但其浓度不足引起新生儿和婴儿出现钙剂的不良反应。⑶小儿:①由于氯化钙具有强烈刺激性,静脉注射时外渗可致脱皮和组织坏死,故不应用于小儿;②在婴儿,除非在紧急情况,葡萄糖酸钙不作肌内注射,而应静脉注射,因可致组织坏死。⑷老年人可能由于活性维生素D3分泌减少,肠道对钙的吸收降低,故口服剂量相应增大。⑸对诊断的干扰:长期或大剂量应用钙剂可致血清磷浓度下降。⑹下列情况应慎用:①脱水或低钾血症等电解质紊乱时应先纠正低钾,在纠正低钙,以免增加心肌应激性;②慢性腹泻或胃肠道吸收功能障碍(钙的吸收较差,而肠道排钙增多,此时对钙剂的需要量增加);③慢性肾功能不全(肾脏对钙排泄减少,注意高钙血症);④胃酸降低或缺乏时,对碳酸钙和磷酸钙的吸收减少,应在进食同时服用;⑤心室颤动。⑺随访检查:①尿钙排泄量;②血清钾、镁、磷浓度;③血清钙浓度;④血压;⑤心电图。⑻钙剂逾量的处理。轻度高钙血症只需停用钙剂和其他含钙药物,减少饮食中钙含量。当血钙浓度超过2.9mmol/L时,需立即采取下列措施:①输注氯化钠注射液,并应用高效利尿药氟呋塞米、布美他尼等,以迅速增加尿钙排泄;②测定血清钾和镁浓度,如降低,应予纠正;③监测心电图,并可应用β受体阻滞剂,以防止严重的心律失常;④必要时进行血液透析,应用降钙素和肾上腺皮质激素治疗;⑤密切随访血钙浓度。

药物相互作用

大量饮用含酒精和咖啡因的饮料以及大量吸烟,抑制口服钙的吸收。大量进食富含纤维素的食物,抑制钙的吸收,因钙与纤维素结合成不宜吸收的化合物。合用苯妥英时,两者结合成不被吸收的化合物,两药的吸收均减少。故两药合用时,间隔最少2小时。钙盐与氟化物合用,生成氟化钙,吸收减少。两药合用时,间隔最少12小时。维生素D能增加钙的吸收。避孕药和雌激素增加钙的吸收。钙盐与含铝的抗酸药合用时,铝的吸收增多。钙盐与四环素合用,后者的吸收减少。钙盐与降钙素合用,后者的降钙作用减弱。但在应用降钙素治疗骨质疏松症和Paget's病时,应常规服用钙剂,以免发生低钙血症。钙盐与硫酸纤维素合用,降低后者预防高钙血症的作用。碳酸钙或磷酸钙与铁剂合用,铁的吸收降低,故两药合用时,间隔不少于12小时。但在多种维生素矿物质合剂(含碳酸钙)中,铁的吸收不受影响,此与合剂中的维生素C使铁以二价铁存在便于胃肠道吸收有关。钙剂与硫酸镁同时静脉应用时,前者可降低后者的疗效,并形成硫酸钙沉淀。钙剂与钙通道阻滞剂合用,血钙可明显升高至正常以上,而钙通道阻滞剂的作用则减低。静脉注射钙剂可降低肌松药(琥珀胆碱除外)的作用。钙剂与其他含钙或含镁药物合用,易发生高钙血症或高镁血症,尤其是肾功能不全时。钙剂与噻嗪类利尿药合用易发生高钙血症。钙剂与含钾药物合用时,应注意心律失常。

序号 药品通用名 英文名称 其他名称 是否基药 妊娠期用药安全分级 医保类别 医保备注
给药方式 安全分级
1 葡萄糖酸钙 Calcium Gluconate 基药(片剂:0.5g;注射液:10ml:1g) 肠道外给药 C 医保(甲、乙) 2019版、口服常释剂型和注射剂为甲类,颗粒剂为乙类、▲
2 氯化钙 Calcium Chloride 非基药 肠道外给药 C 医保(乙) 2019版、限注射剂
3 碳酸钙 Calcium Carbonate 盖森、固元、凯方 非基药 口服给药 C 医保(乙) 2019版、限口服常释剂型和颗粒剂
4 醋酸钙 Calcium Acetate 非基药 口服给药 C 医保(乙) 2019版、限口服常释剂型并限慢性肾功能衰竭所致的高磷血症
5 碳酸钙维生素D3 Calcium Carbonate and Vitamin D3 碳酸钙D3、复方碳酸钙、维D钙、钙尔奇D、逸得乐、凯思立、迪巧 非基药 医保(乙) 2019版、限口服常释剂型和颗粒剂、▲、小儿用限颗粒剂并限小儿佝偻病
6 枸橼酸苹果酸钙 Calcium Citrate Malate 尤尼乐 非基药 医保(乙) 2019版、属消化期内药品,限口服常释剂型
7 枸橼酸钙 Calcium Citrate 凯替 非基药 医保(乙) 2019版、属消化期内药品,限口服常释剂型
8 乳酸钙 Calcium Lactate 非基药 口服给药 C
9 磷酸氢钙 Calcium Hydrogen Phosphate 非基药 非医保
10 戊酮酸钙 Calcium Levulinate
11 氨基酸螯合物复方制剂 Osteoform 多种矿物质维生素D、复合氨基酸螯合钙、乐力、乐力钙、美国乐力 非基药
12 牡蛎碳酸钙 Oyster Shell Calcium
13 维D2果糖酸钙 非基药 非医保
14 维D2磷酸氢钙 Vitamin D2 and Calcium Hydrogen Phosphate 维生素D2/磷酸氢钙 非基药
15 三合钙 CaIcium Lactate,CaIcium Giuconate and CaIcium Hydrogen phosphate ChewabIe 乳酸钙/葡萄糖酸钙/磷酸氢钙 非基药
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