| 序号 | 药品通用名 | 是否基药 | 用药安全分级 | 医保类别 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 恩替卡韦 | 基药(片剂：0.5mg、1.0mg；分散片：0.5mg、1.0mg；胶囊：0.5mg) | 医保(乙)；颗粒剂医保支付标准：1.72元(0.5mg/袋) | |
| 2 | 头孢哌酮舒巴坦［重点监控］ | 非基药 | 医保(乙)；氯化钠注射液医保支付标准：20.10元（粉体室1.0g（0.5g：0.5g），液体室100ml:氯化钠0.9g/袋）；23.67元（粉体室 2.0g（1g：1g），液体室100ml:氯化钠0.9g/袋） | |
| 3 | 两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物 | 非基药 | 医保(乙)；支付标准：396元（50mg/支） | |
| 4 | 头孢他啶［重点监控］ | 基药(注射用无菌粉末：0.5g、1.0g) | B | 医保(乙)；支付标准：29.元(粉体室1.0g；液体室50ml:2.5g) |
| 5 | 奈诺沙星 | 非基药 | C | 医保(乙)；奈诺沙星氯化钠注射液医保支付标准：84.8元(0.5g:250ml/瓶) |
| 6 | 左奥硝唑酯二钠 | 非基药 | 医保(乙)；医保支付标准：25.18元（0.125g/支）；72.77元（0.5g/支）；123.71元（1.0g/支） | |
| 7 | 阿比多尔 | 非基药 | C | 医保(乙)，颗粒剂支付标准：2.9元(0.1g/袋) |
| 8 | 达诺瑞韦 | 非基药 | 医保(乙)，支付标准：8.3元（100mg/片）（协议有效期内,谈判企业负责向购买达诺瑞韦钠片的患者免费提供同疗程和相应剂量的利托那韦和利巴韦林,详见说明书） | |
| 9 | 拉维达韦 | 非基药 | 医保(乙)，支付标准：51.12元（0.2g/片）（协议有效期内,谈判企业负责向购买盐酸拉维达韦片的患者免费提供同疗程和相应剂量的利托那韦和利巴韦林,详见说明书） | |
| 10 | 可洛派韦 | 非基药 | 医保(乙)，支付标准：113.53元(60mg/粒)（协议有效期内,谈判企业负责向购买盐酸可洛派韦胶囊的患者免费提供同疗程的索磷布韦片） |
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