| 序号 | 药品通用名 | 是否基药 | 用药安全分级 | 医保类别 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 秦威颗粒 | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：8.26元（12g（相当于饮片30g）/袋） | |
| 2 | 西妥昔单抗β | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：780.00元（100mg（10ml）/瓶） | |
| 3 | 丁苯那嗪 | 非基药 | C | 医保（乙），医保支付标准：7.59元（12.5mg/片）；12.90元（25mg/片） |
| 4 | 益气通窍丸 | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：7.58元（每20丸重3g（相当于饮片9.12g）） | |
| 5 | 曲氟尿苷替匹嘧啶 | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：55.36元（每片含曲氟尿苷15mg与盐酸替匹嘧啶7.065mg/片）；69.00元（每片含曲氟尿苷20mg与盐酸替匹嘧啶9.420mg/片） | |
| 6 | 小儿豉翘清热糖浆 | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：5.85元（每支装10ml（相当于饮片 7.462g）） | |
| 7 | 广金钱草总黄酮胶囊 | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：4.76元（每粒装 0.2g（含广金钱草总黄酮提取物133mg）） | |
| 8 | 参葛补肾胶囊 | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：4.35元（每粒装0.32g（相当于饮片 3.6g）） | |
| 9 | 布立西坦 | 非基药 | C | 医保（乙），医保支付标准：4.24元（25mg/片）；7.21元（50mg/片） |
| 10 | 九味止咳口服液 | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：4.15元（10ml/支（每1ml相当于饮片2.14g）） |
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