| 序号 | 药品通用名 | 是否基药 | 用药安全分级 | 医保类别 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 氨己烯酸 | 非基药 | 医保（乙），口服溶液用散医保支付标准：29.00元（500mg/袋） | |
| 2 | 丁甘交联玻璃酸钠 | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：980.00元（3ml:60mg/支（按玻璃酸钠计）） | |
| 3 | 一贯煎颗粒 | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：9.22元（每袋装12g(相当于饮片 15.55g)） | |
| 4 | 氮䓬斯汀氟替卡松 | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：89.60元（每瓶120喷,每喷含盐酸氮䓬斯汀137µg和丙酸氟替卡松50µg） | |
| 5 | 小儿紫贝宣肺糖浆 | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：86.70元（100ml/瓶（每1ml相当于饮片0.72g）） | |
| 6 | 散寒化湿颗粒 | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：8.28元（每袋装10g（相当于饮片48g）） | |
| 7 | 秦威颗粒 | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：8.26元（12g（相当于饮片30g）/袋） | |
| 8 | 西妥昔单抗β | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：780.00元（100mg（10ml）/瓶） | |
| 9 | 丁苯那嗪 | 非基药 | C | 医保（乙），医保支付标准：7.59元（12.5mg/片）；12.90元（25mg/片） |
| 10 | 益气通窍丸 | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：7.58元（每20丸重3g（相当于饮片9.12g）） |
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