| 序号 | 药品通用名 | 是否基药 | 用药安全分级 | 医保类别 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 司替戊醇 | 非基药 | 医保（乙），干混悬剂医保支付标准：18.88元（250mg/袋）；32.10元（500mg/袋） | |
| 2 | 非索非那定 | 非基药 | C | 医保（乙），干混悬剂医保支付标准：0.93元（15mg/袋）；1.58元（30mg/袋） |
| 3 | 丁甘交联玻璃酸钠 | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：980.00元（3ml:60mg/支（按玻璃酸钠计）） | |
| 4 | 散寒化湿颗粒 | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：8.28元（每袋装10g（相当于饮片48g）） | |
| 5 | 秦威颗粒 | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：8.26元（12g（相当于饮片30g）/袋） | |
| 6 | 西妥昔单抗β | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：780.00元（100mg（10ml）/瓶） | |
| 7 | 益气通窍丸 | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：7.58元（每20丸重3g（相当于饮片9.12g）） | |
| 8 | 小儿豉翘清热糖浆 | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：5.85元（每支装10ml（相当于饮片 7.462g）） | |
| 9 | 广金钱草总黄酮胶囊 | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：4.76元（每粒装0.2g（含广金钱草总黄酮提取物133mg）） | |
| 10 | 参葛补肾胶囊 | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：4.35元（每粒装0.32g（相当于饮片 3.6g）） |
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