如何转变β受体阻断药在治疗心力衰竭中的偏见？
2025-07-25 来源：《药师咨询常见问题解答》 作者：张石革主编
β受体阻断药（β-RB）在几十年来进展迅速，在对抗心绞痛、心律失常、高血压上显示了良效，其重要性已得到全球业界的认可。由于认识上的偏差，既往β受体阻断药在治疗心力衰竭、心肌梗死上曾为禁区，但由于循证医学的发展，近年来，多项大样本临床研究证实（CIBIS-Ⅱ、MERIT-HF、COPERNICUS等），β受体阻断药长期治疗可改善慢性心力衰竭者的心脏功能、左心室功能，提高射血分数，降低病死率。成为当前治疗慢性心力衰竭、心肌梗死的重要手段。
β受体阻断药保护心脏的作用主要源于几方面：①使心脏β1受体密度上调，心肌细胞上β1受体密度与血液中儿茶酚胺浓度呈负反馈，由于阻断儿茶酚胺与心肌β1受体的结合，β1受体密度上调，左室射血分数（EF）增加，且β1受体密度的上调发生在EF增加之前，使心肌收缩力有一个较好的储备。②延迟心力衰竭时病理过程。③减少心源性猝死的危险，具有提高心室致颤阈值的作用，使心室颤动的发生率降低。④改善心肌缺血，减慢心率和降低心肌收缩力而改善心肌缺血。⑤延迟心脏和血管肌肉的重构。⑥阻断β1受体，拮抗过高的交 感神经对心脏的不利影响，使运动心率减慢，改善左室功能，心肌收缩力量增强，保护心肌。
多项大样本临床研究证实，β受体阻断药长期治疗可改善慢性心力衰竭者的心脏功能、左心室功能，提高射血分数，降低病死率。成为当前治疗慢性心力衰竭的重要手段，首选药有选择性β受体阻断药有比索洛尔、美托洛尔和非选择性的卡维地洛。但初始剂量须从极小剂量开始，达到目标剂量后（比索洛尔一次10mg，一日1次，酒石酸美托洛尔一次50～100mg，一日2次，卡维地洛一次25mg，一日2次）长期维持。
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