服用哪些药品会诱发尖端扭转型室性心动过速？

2025-07-25　来源：《药师咨询常见问题解答》　作者：张石革主编

　　尖端扭转型室性心动过速是室性心律失常的一个特殊类型，常见于心电图Q-T间期延长者（通常由用药所引起，其他致病因素包括低钾血症、严重心动过缓和遗传因素）。为一种严重的室性多形性心动过速，也是致命性心室颤动和猝死的预兆。由于心室肌纤维弥漫性传导障碍，引起复极延长和不均匀，产生折返环不规则或多个折返环所致；亦可由于室性期前收缩RonT所诱发，常在Q-T间期显著延长（常＞0.6秒）、低血钾基础上发病。
　　由用药所发生的尖端扭转型室性心动过速的机制与心脏传导折返有关，因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起，常反复发作，发展为心室颤动而致死。其他原因为严重心肌缺血或其他心肌病变、应用延长心肌复极药品（奎尼丁等）、电解质紊乱（低钾血症、低镁血症）等。相关药品如下。
　　⑴抗过敏药阿司咪唑、依巴斯汀、特非那定、氯雷他定在较大剂量时可引起心电图Q-T间期延长、尖端扭转性心律失常，尤其与肝药酶CYP3A4抑制药（伊曲康唑、氟康唑、酮康唑、咪康唑、红霉素、克林霉素、环孢素、氯丙嗪、奈韦拉平、利托那韦、舍曲林等）合用时更易发生，宜减少相应剂量。因此建议患有先天性Q-T综合征或同服可能延长Q-T间期的药物（包括抗心律失常药和特非那定）及低钾血症者应尽量避免服用上述抗过敏药。
　　⑵抗抑郁药包括吩噻嗪和三环类抗抑郁药，帕罗西汀与吩噻嗪类药合用中，显示肝药酶CYP2D6活性下降2～21倍，使美索达嗪血浆药物浓度明显升高，引起Q-T间期延长、尖端扭转型室性心动过速，目前已将两药作为配伍禁忌。
　　⑶抗精神病药服用氯氮平、奥氮平、硫平、利培酮、氟哌利多、氟哌啶醇、氯米帕明、硫利达嗪均可引起尖端扭转型室性心动过速。
　　⑷抗心律失常药如ⅠA类的奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺，能阻断心肌细胞的钠离子快速内流，延迟心室复极，延长不应期和Q-T间期，且可延长Q-T间期的药物均可引起晕厥；Ⅲ类抗心律失常药有胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔等。若胺碘酮与地高辛合用，可增加血浆地高辛浓度70%，易发生中毒。地高辛可提高心肌异位节律点的兴奋性，在Q-T间期延长时，极易引起尖端扭转型室性心动过速。
　　⑸抗疟药如氯喹、甲氟喹可引起窦房结抑制，导致心律失常或尖端扭转型室性心动过速。
　　⑹促胃肠动力药西沙必利可使心电图Q-T间期延长，尤其与肝酶CYP3A4抑制药联合应用，使代谢受阻而致血药浓度升高产生尖端扭转型室性心动过速，严重者可致命。
　　⑺抗菌药物环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星可致Q-T间期延长。大环内酯类抗生素的红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素对老年人应用更易导致Q-T间期延长、室性心律失常。