服用血脂调节药期间为何须监测肝、肌肉毒性？

2025-07-25　来源：《药师咨询常见问题解答》　作者：张石革主编

　　在对血脂异常的治疗中，常有一对非常棘手的矛盾，既提倡联合用药，以期提高降脂效果，但他汀类和贝丁酸类药合用又会增加发生肌病和肌痛的危险；所以，应用时必须监测肝毒性和肌肉毒性，定期监测肝功能（AST、ALT）、血钙、碱性磷酸酶（AP）、肌磷酸激酶（CK）、肌红蛋白（Mb）水平，如血清AST及ALT高于正常上限3倍（120U）、CK高于正常值10倍（250～2000U/L）以上，Mb高于正常值3倍（210ng/ml），并有弥散性的肌痛、肌软弱、茶褐色尿等情况时应考虑为肌病，须即停止药物治疗。
　　另外尚需注意，以中等剂量他汀类和贝丁酸类联合应用，使肌病的发生率降低，同时剂量不宜过大，不宜在同一时间服用（相互间隔2～3个血浆半衰期）。或于晨起服用贝丁酸类药而晚上服用他汀类；或隔日分别交替服用。
　　烟酸若与他汀类药联合治疗可显著升高高密度脂蛋白，且可增加他汀类药的生物利用度，但也可能增加肌病的危险，同样需监测肝功能（ALT、AST）和肌磷酸激酶（CK）。同时应加强血糖监测。应用他汀类药初始宜从小剂量起，并将肌病的危险性告之患者，并关注及时报告所发生的肌痛（胸背、腰腿、四肢、乳房）、触痛或肌无力。对有横纹肌炎继发肾衰竭的危险因素（如严重急性感染、手术、创伤、严重的代谢内分泌和电解质紊乱、癫痫）者，应及时停用他汀类药。