对消化性溃疡治疗的目的是:①缓解或消除症状;②治愈和加速创面愈合;③防止严重并发症(如胃和十二指肠出血、穿孔或梗阻)的出现;④防止溃疡复发。
⑴解除平滑肌痉挛和镇痛:口服溴丙胺太林(普鲁本辛)一次15~30mg,一日3次;或马来酸曲美布汀一次100mg,一日3次。
⑵口服抗酸药服后可中和或吸附胃酸,解除胃酸对胃及十二指肠黏膜的刺激,减轻疼痛,有利于溃疡面的愈合。主要用于胃、十二指肠溃疡及胃酸增多症的辅助治疗。包括碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸镁、铝碳酸镁、氧化镁及复方制剂。
⑶口服抑酸药
①组胺H2受体拮抗药。西咪替丁具有明显缓解溃疡疼痛和促进溃疡愈合的功效,剂量为一次0.4g,一日2次或每餐前0.2g,一日3次,睡前另加0.3~0.4g。雷尼替丁抑制胃酸分泌作用比西咪替丁强,常用剂量为0.15g,一日2次,或睡前顿服0.3g,疗程为4~6周。法莫替丁一次20mg,一日2次;用于活动性胃及十二指肠溃疡,一次40mg,睡前服,连续4~6周为1个疗程,待溃疡愈合后,使用维持量,剂量减半。
②胃泌素受体拮抗药。丙谷胺可抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌,对胃黏膜具有保护作用,剂量为一次0.4g,一日3~4次,于餐前15分钟给药。
③胆碱受体阻滞药。哌仑西平有高度的选择性,抑制胃酸分泌强,一次50~75mg,一日2次,于早、晚餐前1.5小时服用;
④质子泵抑制药。可降低胃酸分泌,抑制胃酸形成的最后步骤。抑酸完全、作用强、抑酸的时间久。可用的药物有兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。
⑷胃黏膜保护药:硫糖铝除中和胃酸外,尚具有黏膜保护作用,且价廉和不良反应少,口服一次0.1g,一日3~4次,餐前1小时服用。较新的黏膜保护药如前列腺素类似物(米索前列醇、恩前列素等)、替普瑞酮、瑞巴派特等,均具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用。替普瑞酮一次50mg,一日2次,于餐前0.5小时服用;瑞巴派特口服一次0.1g,一日3次。铋剂(铝酸铋、碱式碳酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋)能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白或氨基酸结合,形成蛋白质-铋复合物,覆盖于溃疡表面起到黏膜保护作用。
目前治疗上已不满足单一抑酸药治疗消化性溃疡,通常是多种抑酸药和黏膜保护药组成复方药物,以互相取长补短,同时与胃酸分泌抑制药、H2受体拮抗药、质子泵抑制药合用,治疗效果更好。
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