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【药师说】单纯收缩压或舒张压高,该如何选择降压药?
2019-10-30 来源:药评中心 作者:Gcplive

  单纯收缩期高血压(ISH)是指收缩压≥140mmHg,而舒张压<90mmHg;单纯舒张期高血压(IDH)是指舒张压≥90mmHg,而收缩压<140mmHg。单纯收缩期高血压多见于60岁以上的老年人,单纯舒张期高血压多见于35~49岁的中青年人。


  一、收缩压和舒张压是如何形成的?


  正常人体内血液量大约是体重的7%~8%,体重60kg的人体内血液量约为4500mL。4500mL的血液被封闭在由心脏、动脉血管和静脉血管组成的循环系统中。


  当心脏收缩时,大量血液瞬间进入动脉血管,导致动脉血管内的压力增加,此时的血压称为收缩压。当心脏舒张时,动脉血管因为弹性而回缩,推动血液继续向前流动,此时血压称为舒张压。

  老年人动脉血管弹性纤维减少、胶原纤维增生,使血管壁弹性降低。单纯收缩期高血压(ISH),占60岁以上老年高血压的65%、70岁以上老年患者的90%以上。


  二、常用降压药的作用机制是什么?


  影响血压的主要因素有:循环血量、血管容量、心脏每搏输出量、心率、大动脉弹性和小动脉阻力。常用降压药的主要作用机制见下表。


  三、单纯收缩期高血压选择何种药物?


  单纯收缩期高血压(ISH)常见于老年高血压患者。与舒张压相比,收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切。因此,老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。


  二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)是治疗ISH的首选药物。


  CCB(氨氯地平等)可改善血管内皮细胞功能,增加内皮细胞合成和释放NO,提高大动脉顺应,另外CCB还有抗氧化,抗动脉粥样硬化作用。因此CCB治疗ISH能明显降低收缩压,对舒张压降低不明显。


温馨提示:

舒张压<60mmHg的患者如收缩压<150mmHg,可不用药物;如收缩压为150~179mmHg,可用小剂量降压药;如SBP≥180mmHg,需用降压药。

  

  四、单纯舒张期高血压选择何种药物?


  单纯舒张期高血压(IDH)多见于35~49岁的中青年人,主要是由于外周小动脉阻力增大所致,而大动脉的弹性可能正常或较低。


  单纯舒张期高血压同样是心血管事件发生的独立危险因素,同样会导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和肾脏疾病,因此尽早开始治疗。


  因为单纯舒张期高血压患者体内的肾素水平常常较高,且多伴有交感神经张力增加,优先考虑选用ACEI(培哚普利等)或ARB(氯沙坦等)。


  若单纯舒张期高血压伴心率增快,可选用β-受体阻滞剂,以降低心率,延长心脏舒张期,使舒张期末主动脉内血流量减少,达到降舒张压的作用。


温馨提示:

缬沙坦,在降压同时可以从勃起、性欲、射精3个方面改善性功能障碍;

β-受体阻滞剂类降压药可降低性欲;利尿剂可引起男性勃起障碍、性欲下降、射精障碍。

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