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【药师说】高血压合并新冠肺炎的患者还能用“普利类”降压药吗?
2020-02-16 来源: 作者:

  初步研究显示:新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎) 的发病机制,很可能是感染的病毒与人呼吸道和肺组织的ACE2(血管紧张素转换酶 2)相结合后,导致的一系列反应。

  这又和高血压有啥关系?

  ACEI也就是普利类降压药,ARB也就是沙坦类降压药:ACEI是作为血管扩张药的抗高血压药,它抑制血管紧张素转化酶(ACE),ACEI在血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ的过程起作用。ACE2的编码基因有一个非常著名的同源基因ACE,ACE是一种血管紧张素转换酶,可以将血管紧张素I转换为有活性的血管紧张素II,从而升高血压。而ACE2的作用则是将血管紧张素I转换成血管扩张剂的形式,进而拮抗血管紧张素的升血压作用。研究表明,在高血压患者中发现ACE2的表达量降低,因此ACE2降血压的能力下降。新型冠状病毒感染肺部,导致肺部ACE2蛋白数量和功能的降低,并引发急性肺衰竭。高血压患者本身就有ACE2表达量降低,如果受到新型冠状病毒感染就可能会引发更为严重的肺衰竭。

  简单说合并新型肺炎,对高血压患者来说,可能会加重患者病情,尤其是使用ACEI和ARB类降压药的新冠肺炎患者。

  那么对于高血压患者如果发生新冠肺炎怎么办?

  世界高血压联盟前主席、中国高血压联盟终身名誉主席、北京阜外医院刘力生教授,最新给出了非常重要的建议:

  1、轻型普通新冠肺炎合并高血压患者,考虑停用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)和利尿剂,改用钙拮抗剂(CCB)。

  2、重症新冠肺炎合并高血压患者,应立即停用 ACEI 、ARB 和慎用利尿剂,改用直接肾素抑制剂阿利吉仑(aliskiren)和/或 CCB。

  3、危重型新冠肺炎患者合并呼吸窘迫或神经血管性水肿时,建议一线医生选择合适病例使用缓激肽(Bradykinin, BK2) 受体阻断剂。

  4、直接肾素抑制剂阿利吉仑,服药剂量与用法:150-300mg,口服,每日1 次。

  5、已发生低血压的新冠肺炎高血压患者应停用降血压药物。

  6、非新冠肺炎的其他高血压患者应加强家庭自我血压监测,按医嘱在医生指导下继续服药,不要随意改变原有治疗方案或停用降压药物。



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