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药物信息检索和应用[第5个案例]
2020-06-13 来源:药有所用 作者:牟金金,陆浩


  中等难度,需要简单的背景知识和技能

  案例简介:

  一位患者告诉你她看到一则NBC新闻消息说所有患者都应该停止服用他们现在用的华法林(Coumadin)而换成“新华法林”(New Coumadin)。她告诉你她不打算继续用了,想要医生给她换药。你并不知道这件事及其进展,她对此感到愤怒。

  可以在哪里找到这则消息,以帮助患者更好地理解这则消息试图传达的内容?

  案例原型和出处:



Patrick M.Malone, Karen L. Kier, et al. Drug Information. A guide for pharmacists. Fifthedition. McGraw-Hill Education 2014


  案例要点:如何应对患者从网上获取的医药信息


  检索思路、资源和方法;检索过程和结果


  如果患者有提供她所看到的信息或来源地址,可以先查看患者所看到的原信息。

  如果没有,我们可以试图找到患者所说的NBC新闻,可以在bing搜索引擎检索到。如下图所示:



  http://www.nbcnews.com/id/38209834/ns/health-heart_health/t/anti-clotting-drug-coumadin-recalled/#.WLl_wRQRUww

  报道主要内容:百时美-施贵宝公司因为华法林的活性成分含量有可能发生了改变召回8个涉及的批次。这个召回是一个预防性的,目前并没有相关的不良事件的报道。所有的药品都分销在美国地区,均为罩板包装,没有瓶装的。其中5个批次是分发给医院作为医院的单剂量包装使用,还有3个批次是作为医生的样品使用。原因是发现片剂中所含的异丙醇含量会随时间发生改变。异丙醇主要是用于维持华法林晶体形态的一种物质,它会使华法林有效成分增加或减少,带来潜在出血或血栓的风险。这些涉及的药的有效期是在2011年6月到2012年11月之间。

  当然,我们可以再查看和了解官方的正式信息发布进一步核实,比如FDA网站。

  NBC news是发布新闻事件的一个网站,内容并非都是客观的事实,同时也非专业专门的健康医疗网站。如下是2017年3月3日的头条。



  如何面对患者的问题?

  在了解到具体信息之后,我们可以和患者讲解这次召回的情况,主要是因为药里面起效的成分含量可能有变化,多了可能会出血,少了可能会长血栓。但是目前还没有发现因为这个原因造成的不良事件,公司想尽快召回,避免对患者造成伤害。再帮助查看或询问患者的华法林的包装,是从哪里买的,有效期是什么时候;以帮助判断是否属于召回的批次,消除患者的担心或帮助她解决遇到的问题。


  讨论与思考

  网络资讯如此发达的今天,越来越多的患者上网查询健康医疗信息,对这些“有备而来”的患者(internet informed patients),我们应该如何面对?不同的患者会因为各种文化、教育水平、学历、年龄等的不同而千差万别。下图是一个定性的调查研究[1],大家有兴趣可以看一下。比如上网查询的原因,有自我诊断、去看医生之前做功课的、好奇心,甚至挑战医生的诊断等等。另外,对于网络医疗信息的评价标准也是千差万别,有的人会根据消息在网页中的位置来选择,通常是看第一条消息或最新的;有的人看是否里面有”医生”字眼;有的人看网页是否有广告……




  那么作为医疗人员,我们面对患者从网上获取医疗信息的正确姿势是什么?大家可以回想一下自己平时工作中遇到的类似案例,是如何处理的?有没有更好的方式?欢迎分享你认为的正确姿势。


  案例总结:

  1. 对于此案例中的患者:首先,应该耐心倾听和沟通,试图了解到患者目前真正的担心或忧虑;通过与患者的交流和检索,核实并了解信息;使用患者能听懂的语言讲解信息传达的意思,并结合患者的具体担心或问题,帮助患者解答或解决。

  2. 对于患者从网络资源获取的医药信息,首先要有一个开放和接受的态度,运用同理心,站在患者的角度理解患者的心情,必要时安抚患者的情绪;耐心了解患者的担心所在;客观地了解和评估信息的内容,与患者一起分析讨论帮助患者解释信息的可靠性,或帮助患者更好地理解信息传达的正确意思。最后,可以引导患者正确地对待网络信息,或推荐适合患者阅读的可靠网站。


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