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高血压及其如何用药?
2017-02-10 来源:中国国家处方集 作者:

        高血压(Hypertention)是以体循环动脉压升高,周围小动脉阻力增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。临床上可分为原发性及继发性两大类,发病原因不明的称为原发性高血压,又称高血压病。是一种与遗传、饮食、环境因素有关的可导致心、脑、肾及周围血管、眼底等靶器官病理损害并致功能障碍的常见心血管疾病,占总高血压患者的90%以上。约有10%的高血压患者,其血压的升高是因为本身有明确而独立的病因及疾病所致的一种临床表现,称为继发性高血压。

血压水平的定义和分类

类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压 <120 <80
正常高值 120~139 80~89
高血压 ≥140 ≥90
1级高血压 140~159 90~99
2级高血压

160~179

100~109
3级高血压 ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 <90

 

高血压危险分层标准

   1级(轻度高血压)  2级(中度高血压)  3级(重度高血压)
无其他危险因素   低危  中危  高危
1~2个危险因素   中危  中危  极高危

≥3个危险因素,

或靶器官损害或糖尿病

 高危 高危   极高危
有临床表现的心血管疾病和肾脏疾病   极高危  极高危  极高危
       

      

        高血压治疗药物选用原则:

        ⑴个体化原则。如以容量增高为主的高血压或老年人以钙通道阻滞药(CCB)和利尿药作为优先初始治疗;交感活性增高无代谢综合征的患者以β受体拮抗药作为初始治疗;有肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活或有蛋白尿的高血压患者以血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)作为基础治疗。

        ⑵高血压分层治疗原则。①低危和中危高血压的患者如果而无临床症状,建议以生活方式干预,例如清淡饮食、规律生活、情绪调整等,外加坚持锻炼等方式为主导治疗,当无效时再考虑药物治疗。如有代谢综合征可考虑首选ACEI或ARB类药物;如无代谢综合征,但有心律偏快,可使用β受体拮抗药。②高危和极高危高血压患者无危险因素但血压水平在3级或有1~2个危险因素而血压在2级水平,通常采用生活方式干预基础上结合抗高血压药物治疗。

        ⑶联合用药原则。以下情况需要联合用药:①2级以上高血压,无危险因素及相关疾病;②高危以上高血压患者(有三个以上危险因素及有靶器官损害和有相关心血管疾病);③单药治疗血压仍未达标者。联合降压一般有固定复方制剂,如我国传统的复方利血平氨苯蝶啶、复方降压片、珍菊降压片等,目前新型的固定复方制剂有氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪等。另外一种是药物临时组合的联合,可根据疾病和血压程度调整剂量。具体联合方案为:ACEI/ARB+噻嗪类利尿药;CCB+ACEI/ARB;CCB+噻嗪类利尿药;CCB+β受体拮抗药等。

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