附件1：/2022年医保结算费用排名靠前重点药品耗材.docx
附件2：/重点违法违规行为.docx
2022年医保结算费用排名靠前重点药品耗材
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西药 |
序号 |
药品名称 |
剂型 |
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1 |
人血白蛋白 |
注射剂 |
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2 |
阿托伐他汀 |
口服常释剂型 |
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3 |
硝苯地平 硝苯地平Ⅰ 硝苯地平Ⅱ 硝苯地平Ⅲ 硝苯地平Ⅳ |
缓释控释剂型 |
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4 |
贝伐珠单抗 |
注射剂 |
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5 |
甲磺酸奥希替尼片 |
片剂 |
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6 |
头孢哌酮舒巴坦 |
注射剂 |
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7 |
曲妥珠单抗 |
注射剂 |
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8 |
哌拉西林他唑巴坦 |
注射剂 |
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9 |
甘精胰岛素 |
注射剂 |
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10 |
氯吡格雷 |
口服常释剂型 |
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11 |
氨氯地平 |
口服常释剂型 |
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12 |
丁苯酞氯化钠注射液 |
注射剂 |
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13 |
左氨氯地平(左旋氨氯地平) |
口服常释剂型 |
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14 |
达格列净片 |
片剂 |
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15 |
倍他司汀 |
注射剂 |
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16 |
美罗培南 |
注射剂 |
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17 |
门冬胰岛素30 |
注射剂 |
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18 |
地佐辛注射液 |
注射液 |
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19 |
头孢呋辛 |
注射剂 |
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20 |
头孢噻肟 |
注射剂 |
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21 |
瑞舒伐他汀 |
口服常释剂型 |
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22 |
美托洛尔 |
缓释控释剂型 |
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23 |
阿司匹林 |
口服常释剂型(不含分散片) |
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24 |
他克莫司 |
口服常释剂型 |
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25 |
头孢唑肟 |
注射剂 |
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26 |
帕妥珠单抗注射液 |
注射液 |
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27 |
银杏叶提取物 |
注射剂 |
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28 |
阿莫西林克拉维酸 |
注射剂 |
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29 |
司库奇尤单抗注射液 |
注射液 |
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30 |
法莫替丁 |
注射剂 |
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中成药 |
序号 |
药品名称 |
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1 |
复方丹参片(丸、胶囊、颗粒、滴丸) |
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2 |
脑心通丸(片、胶囊) |
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3 |
麝香保心丸 |
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4 |
安宫牛黄丸 |
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5 |
蓝芩口服液 |
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6 |
金水宝片(胶囊) |
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7 |
百令胶囊 |
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8 |
注射用血塞通(冻干) |
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9 |
香丹注射液 |
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10 |
阿胶 |
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11 |
参松养心胶囊 |
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12 |
通心络片(胶囊) |
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13 |
华蟾素片(胶囊) |
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14 |
稳心片(胶囊、颗粒) |
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15 |
连花清瘟片(胶囊、颗粒) |
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16 |
强力枇杷露(胶囊、颗粒) |
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17 |
蒲地蓝消炎口服液 |
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18 |
苏黄止咳胶囊 |
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19 |
尿毒清颗粒 |
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20 |
丹红注射液 |
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21 |
银杏叶丸(片、颗粒、胶囊、软胶囊、滴丸、口服液、酊) |
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22 |
舒血宁注射液 |
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23 |
复方阿胶浆 |
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24 |
连花清瘟片(胶囊、颗粒) |
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25 |
六味地黄丸 |
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26 |
血塞通片(颗粒、胶囊、软胶囊、滴丸、分散片) |
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27 |
注射用血栓通(冻干) |
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28 |
肺力咳胶囊(合剂) |
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29 |
芪苈强心胶囊 |
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30 |
速效救心丸 |
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中药饮片 |
序号 |
药品名称 |
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1 |
炒酸枣仁 |
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2 |
黄芪 |
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3 |
全蝎 |
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4 |
党参片 |
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5 |
当归 |
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6 |
三七粉 |
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7 |
西洋参 |
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8 |
北柴胡 |
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9 |
茯苓 |
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10 |
金银花 |
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11 |
川贝母 |
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12 |
天麻 |
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13 |
防风 |
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14 |
砂仁 |
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15 |
枸杞子 |
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16 |
人参片 |
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17 |
太子参 |
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18 |
麦冬 |
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19 |
红花 |
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20 |
地龙 |
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21 |
酸枣仁 |
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22 |
丹参 |
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23 |
蝉蜕 |
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24 |
白术 |
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25 |
川芎 |
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26 |
法半夏 |
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27 |
蜈蚣 |
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28 |
羌活 |
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29 |
阿胶珠 |
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30 |
红芪 |
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耗材 |
序号 |
耗材名称 |
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1 |
血液灌流（吸附）器及套装 |
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2 |
磁定位治疗导管 |
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3 |
血液透析滤过器 |
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4 |
大血管（≤7mm）封闭刀头 |
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5 |
弹簧圈 |
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6 |
冠脉导引导丝 |
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7 |
切割球囊 |
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8 |
可吸收性特殊理化缝线 |
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9 |
冠脉导引导管 |
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10 |
止血夹 |
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11 |
电动腔镜切割吻/缝合器钉仓（钉匣） |
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12 |
冠脉血管内超声诊断导管 |
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13 |
腔镜切割吻/缝合器钉仓（钉匣） |
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14 |
冠脉药物涂层球囊 |
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15 |
骨水泥 |
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16 |
血液透析器 |
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17 |
磁定位诊断导管 |
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18 |
冠脉药物涂层球囊 |
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19 |
颅内支架 |
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20 |
等离子刀头 |
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21 |
乳腺活检装置 |
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22 |
连续性血液滤过器及套装 |
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23 |
预充式导管冲洗器 |
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24 |
颅内支架 |
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25 |
造影导丝 |
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26 |
单发结扎夹 |
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27 |
冠脉药物涂层球囊 |
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28 |
血管鞘 |
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29 |
双腔起搏器 |
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30 |
硬脑（脊）膜补片 |
附件2
重点违法违规行为
一、定点医疗机构
（1）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药等套取医保资金；
（2）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；
（3）虚构医药服务项目；
（4）分解住院、挂床住院；
（5）不执行实名就医和购药管理规定，不核验参保人员医疗保障凭证；
（6）重复收费、超标准收费、分解项目收费；
（7）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；
（8）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；
（9）其他骗取医保基金支出的行为。
二、定点药店
（1）串换药品，将不属于医保基金支付的药品、医用耗材、医疗器械等，或以日用品、保健品以及其它商品串换为医保基金可支付的药品、医用耗材、医疗器械进行销售，并纳入医保基金结算;
（2）伪造、变造处方或无处方向参保人销售须凭处方购买的药品、医用耗材、医疗器械等，并纳入医保基金结算；
（3）超医保限定支付条件和范围向参保人销售药品、医用耗材、医疗器械等，并纳入医保基金结算；
（4）不严格执行实名购药管理规定，不核验参保人医疗保障凭证，或明知购买人所持系冒用、盗用他人的，或伪造、变造的医保凭证（社保卡），仍向其销售药品、医用耗材、医疗器械等，并纳入医保基金结算；
（5）与购买人串通勾结，利用参保人医疗保障凭证（社保卡）采取空刷，或以现金退付，或通过银行卡、微信、支付宝等支付手段进行兑换支付，骗取医保基金结算；
（6）为非定点零售药店、中止医保协议期间的定点零售药店进行医保费用结算；
（7）其他骗取医保基金支出的行为。
三、参保人员
（1）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料骗取医保基金支出；
（2）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；
（3）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；
（4）其他骗取医保基金支出的行为。
四、职业骗保团伙
（1）违反医保政策，帮助非参保人员虚构劳动关系等享受医疗保障待遇条件，或提供虚假证明材料如鉴定意见等骗取医保资格；
（2）非法收取参保人员医保卡或医疗保险证件到定点医疗服务机构刷卡结付相关费用或套现；
（3）协助医院组织参保人员到医院办理虚假住院、挂床住院；
（4）其他骗取医疗保障基金支出的行为。
五、异地就医过程中容易发生的违法违规行为
（1）定点医疗机构对异地就医患者过度检查、过度诊疗；
（2）定点医疗机构利用异地就医患者参保凭证通过虚构病历等行为骗取医保基金；
（3）定点医疗机构以返利、返现等形式诱导异地就医患者住院套取医保基金；
（4）定点零售药店利用异地参保人员医保电子凭证套刷药品倒卖谋利、串换药品等行为。
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