湖南省药学会理事长张毕奎主任药师接受《健康报》记者采访，对药师如何保障患者合理用药、安全用药所提供的专业服务与价值体现谈了个人工作体会和看法。

◆ 临床药师逐步得到认可

　　药学部门是医疗机构提供药学专业技术服务的重要部门，药师是提供药学专业技术服务的重要技术人员，以合理用药为核心的药学服务是诊疗活动的重要内容。

　　自全面取消药品加成以来，医院药学人员的药学专业技术服务成本，正逐步通过调整服务收费等政策得到补偿，特别是药学服务转型时期，药学工作正在由以药品为中心转向以患者为中心。众多医院逐步推行了药学门诊、药师会诊、药师巡诊等，实施药物重整，提供药物治疗管理服务，受到临床科室和患者的认可。2022年以来，福建省、湖南省、湖北省、河北省等省医保部门推出了药学门诊、药师会诊、参与多学科诊疗以及住院药学监护等收费项目，临床药师的工作逐步得到认可。

　　然而，国家医保局2024年11月发布的《综合诊察类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，将药学参与的多学科诊疗、会诊不作为临床学科计价。实际上，自2005年卫生部实施临床药师制以来，各级医疗机构已培养了一大批临床药师。2023年，国家卫生健康委推出驻科药师制度，临床药师参与疑难患者会诊和指导用药已经得到临床普遍认可。临床药师的参与，对用药复杂患者合理用药、安全用药起到了不可或缺的作用。

◆ 临床药学不可或缺

　　以中南大学湘雅二医院为例，自20世纪90年代开始，医院的疑难患者多学科讨论就有药师参与；2005年，医院成为首批临床药师试点制单位；2006年，医院成为首批临床药师培训基地；到2024年，医院已经为全国培养了406名合格的临床药师；近5年，临床药师参与的全院大会诊和普通会诊量均排在全院40多个临床科室的前五名，年会诊量已近万例次。

　　2023年10月，湖南省医保局印发《关于新增和修订药学类医疗服务价格项目的通知》，将“药学门诊诊察费”“药学会诊费”“临床药学巡诊”“细胞毒性药物配置”“用药指导的基因检测”等15个项目集中归类为“药学服务”项目，并赋予以“1111”开头的药学类医疗服务价格项目专属编码，形成独立于传统医疗服务的分类体系。其中，药学门诊和药学会诊按主管药师、副主任药师、主任药师分级收费，标准完全与同职称医师持平。这种“同工同价”的设计，体现出对药学服务的价值肯定。

◆ 80%的工作未被纳入收费体系

　　药学服务主要包括三类。一是药事服务，指医院药房的运营、管理，药品的运送储存、损耗管理，处方医嘱审核、调配、发放，基本的用药指导等基础药学技术服务；二是临床药学服务，指临床药师针对特定患者提供的专业性较强的药学服务，包括药学门诊、药学会诊、药学监护、药物重整、治疗药物管理（MTM）、药物浓度监测、基因检测及临床药学的延伸服务等；三是药事管理，指针对医院合理用药开展的职能管理工作，包括处方医嘱点评、合理用药监测、监测网数据上报、新药引进和不良反应监测等。

　　目前多地医保部门出台了药学服务收费政策，但据统计，可收费的项目仅占药师工作量的20%，而占药师工作量80%的处方审核、药品调配、药事管理等工作未被纳入收费体系。

　　当然，目前基本医疗保险正探索医保支付方式改革，其付费标准是在尊重现状基础上按原来项目收费的标准核算出来的。建议有关部门在测算付费标准时，在病种或病种组的基本单元上考虑药学服务项目。