最近，在湖南省药学会主办、市域承办的学术会议上，我坐在会场里，听台上专家热烈讨论“区域审方中心建设的难点及解决方案：建设资金的问题、人员问题，还有系统搭建、数据互通等信息建设问题……”

　　台下的我，脑子里却一直转着一个问题：

　　审方中心建好了，谁来审？

　　我只是一个小小临床药师，信息建设我不懂；钱的事，说了不算，也不敢乱说。

　　所以我最关心的，始终是“人”的问题。

　　一、现状：基层审方人才“三个不够”

　　县域医共体要建审方中心，覆盖十几家乡镇卫生院。系统一上线，每天几百张处方涌进来。如果只有两三个药师能审，或者审方质量参差不齐，那区域审方中心还能发挥出真正价值吗？

　　我在县级医院是一名普通的临床药师，也参与处方点评，我自己的爱人就是乡镇卫生院的一名药师。

　　据我的观察，基层审方人才主要有三个短板：

　　1. 人数不够：很多县级医院或许只有两三个临床药师（真正从事临床药学的可能更少），日常临床药学工作都忙不过来，还有精力兼职做区域审方？乡镇卫生院的药师人员配备问题也是个很大的因素。

　　2. 动力不够：审方是“挑毛病”的活，费神费力，还没绩效。做得好没人夸，疏忽了可能惹麻烦。时间长了，谁还愿意干？

　　3. 标准不够统一：同一个处方，区域内，甲医院说合理，乙医院说不合理。不是谁对谁错，是大家用的尺子不一样。

　　这三个“不够”，终究是“人”的问题，有解。

　　二、区域内审方人才的培养，或许可以从这三件事做起

　　1. 第一件事：依托区域内的质控中心，把培训“同质化”。

　　区域内临床用药质控中心就是现成的抓手。不用高大上，质控中心定期组织审方标准培训班，比如每次聚焦1—2个常见问题（抗菌药物处方、麻精药品处方）。把省里、市里的专家请来，或者让做得好的区域内县医院分享经验。

　　最终，建立起统一的处方点评标准，确保同质化。同时建立“审方案例库”，把典型处方（白名单+不合理）整理成资料，为以后维护审方系统的规则库打基础。长期坚持下去，要不了几年，区域内审方队伍的底子应该就能搭起来，区域医联体内的药师都能参与进来（包括乡镇卫生院）。

　　说起来，我们湖南省卫健委和湖南省药学会其实早就这么做了。我早在5年前就参加过全省县级医院临床药师审方同质化培训，也是那一期的学员。那时候学会的专家们坚持培训我们县级医院的药师，手把手、系统性地培训审方基础理论知识和实际的处方案例审核，重点是考核标准高，实打实的培训。说实话，没有那次培训，我今天连这篇文章都不敢写。“感恩、思考、奋斗”这六个字一直深刻心底，前人把路铺好了，我们这代人总得把接力棒接住。

　　2. 第二件事：建立“传帮带”机制，让经验流得动。

正所谓“打铁还需自身硬”，县级医院的临床药师或者专职审方药师应该不断地学习专业知识和提高自身专业技能与素养，然后可以定期下沉到乡镇卫生院，不是去检查，而是去“带教”——带着基层药师一起审当天的处方，边审边讲。每周一次，每次一小时，带着看二三十张处方。半年下来，乡镇卫生院的药师估计也能“熟能生巧”。当然，有的县级医院存在人手不够的情况，这确实绕不过，但并非无解。那还能怎么想办法？我想了想，或许可以‘远程带教+轮值制’。利用腾讯会议开半小时，各乡镇轮流上传10张处方，县级药师在线点评讲解。一个月轮一家，不增加太多负担，但能持续交流。

　　3. 第三件事：让审方这件事“看得见回报”。

　　想要马儿跑，就得想办法多喂马儿吃草。审方工作量大、责任重，如果没有绩效激励，可能也很难持久。那是不是把审方数量、发现潜在问题的质量纳入绩效？比如：审核处方量计入绩效；上报一个严重用药错误给予额外奖励；年度评选“审方之星”，给予荣誉和少量奖金。钱可以不用多，但要有，这是对专业技术价值的尊重。

　　三、最难也最简单的事：坚持

　　说实话，这些建议没什么新奇的，大家都知道。难的是开始做起来，并且坚持做下去。

　　培训搞一次容易，定期组织就难。就算县级医院临床药师人手够，下沉带教坚持一两次容易，常年坚持就难。

　　绩效方案对很多基层药师来说，或许仍是“画饼充饥”。但我想，饼可以从很小画起——比如每个月多几百块钱，或者一张年终“优秀审方药师”的荣誉。说到底，审方中心不是冷冰冰的系统，而是一个个审方药师在屏幕前瞪大眼睛、反复掂量的日子。那份对处方的敬畏心，还是得靠我们这群“小小药师”，一张一张养出来。这很难，但值得坚持。

　　今天在会场上，听到各位专家毫无保留地传经送宝，我突然觉得，我们这些“小小药师”不是孤军奋战。湖南省药学会搭了台，专家们传了宝，我们基层的人，总得在台下把这些事思考并奋斗下去。

　　这篇粗浅的感悟，就算是我今天交的一份“会后作业”吧。

——湘东小药师

写于2026年4月11日晚