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儿童急性中耳炎如何防治?
2019-01-19 来源: 作者:

  急性中耳炎是中耳粘膜的急性炎症,儿童常见的疾病之一,常常继发于上呼吸道感染,因此与上呼吸道感染的季节性发病规律类似,多发于冬季,春秋季频发,夏季少发。75%以上的儿童在3岁前至少患过一次急性中耳炎,50%的儿童一生中至少3次急性中耳炎发作,93%的儿童7岁的时候至少已患过一次中耳炎。30%的人会反复发作,发病高峰年龄主要在2岁以内、及学龄前期。 
  
一、病因 
  (一)咽鼓管途径感染。 
  1.急性上呼吸道感染时,细菌可通过咽鼓管侵入中耳引起感染。 
  2.急性传染病,如猩红热、麻疹、百日咳等也可通过咽鼓管入侵中耳引起急性中耳炎。 
  3.不正确的捏鼻鼓气或擤鼻涕,游泳、跳水,不恰当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等,可将致病菌及鼻腔分泌物等逆行进入中耳腔引起感染。 
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婴幼儿的咽鼓管短而宽,并且开口处位置低,如果平卧哺乳,乳汁及胃内容物易经咽鼓管逆流入中耳引起感染。 
  
(二)鼓膜途径。鼓膜穿刺,鼓膜置管,鼓膜外伤时,外耳道的致病菌可通过穿孔处直接进入中耳腔引起感染。 
  
二、临床表现 
  (一)一般表现。 
  突然发生的耳部疼痛,常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数患儿耳痛较剧烈,表现为撕扯自己的耳朵,摇头,哭闹。1岁内表现为耳漏,可伴发热、易激惹等全身症状。 
  
(二)临床检查。 
  鼓膜饱满或隆起,鼓膜活动度降低且充血发红。 
  
(三)实验室检查。 
  血常规。白细胞计数增高,中性粒细胞增加。 
 
 (四)影像学及听力学检查。 
  1.纯音测听及声导抗。表现为传导性听力下降或导抗图为B型曲线。 
  2. 颞骨CT。必要时可行颞骨CT,了解鼓室内情况。 
  
三、诊断与鉴别诊断 
  (一)诊断。主要包括以下几点:48小时之内突然发生;耳痛;鼓膜完整伴急性充血或鼓膜穿孔伴有耳漏;可存在中耳积液;发病前可有上呼吸道感染史。 
  
(二)鉴别诊断。 
  1.外耳道炎 
  主要外耳道疼痛充血肿胀,鼓膜表面炎症轻微或正常,听力无改变。 
  2.急性鼓膜炎 
  耳部疼痛剧烈,大都伴有流感症状,听力改变不明显,检查可见鼓膜充血有大疱。 
  
四、治疗 
  (一)全身治疗。对于严重的耳痛,可给予止痛药物治疗,常见为解热镇痛药。根据病情选用抗菌药物控制感染(轻度耳痛、体温在过去的24小时内低于38.5℃的患儿可观察2-3天,症状无改善时加用,中到重度耳痛伴有发热的、且伴有血象升高的患儿可尽早使用足量抗菌药物),一般可选择阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾、头孢菌素类等,如鼓膜穿孔可取脓液作细菌培养及药敏试验,参照其结果改用敏感的抗菌药物。 
  
(二)局部用药。穿孔前可运用1%酚甘油滴耳,同时给予鼻用减充血剂滴鼻,用于减轻咽鼓管的水肿和炎症。 
穿孔后用3%双氧水清洁外耳道脓液后给予抗菌药物滴耳液滴耳。禁止应用粉剂,以免与脓液结块,影响引流。 
 
 五、疾病的预防 
  (一)注意哺乳姿势。6个月内怀抱式喂养;避免仰卧式奶瓶哺乳。 
  
(二)避免接触二手烟。

  (三)平时注意鼻腔卫生。 
  (四)增强体质。
注意加强锻炼以增强体质,预防感冒
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