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糖尿病发病机制及药物治疗
2019-05-01 来源:湖南药事服务网 作者:原海燕 李献忠

  老龄化、过营养、少运动和不良的生活方式,已导致糖尿病成为国人的一种常见慢性病,患病率由1980年的0.67%飙升至2015年的10.9%,据最新统计数据显示目前已超过11%,也就是说中国有超过1.3亿人受到“甜蜜烦恼”的困扰。


  更让人忧心的是,中国糖尿病患者的高患病率、低诊断率、低治疗率、低达标率和控制不佳导致的并发症,严重危害着公众的健康,时刻吞噬着大量的社会资源。



  糖尿病导致的并发症

  如果糖尿病得不到很好的控制,往往会累计心、脑、肾、眼、神经等重要器官,如糖尿病性高血压、糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病足等等。



  糖尿病分类及发病机制

  世界上绝大部分国家(包括中国)将糖尿病分为4类,分别为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠型糖尿病(GDM)和其他特殊类型糖尿病。其中1型糖尿病多发于儿童和青少年;2型糖尿病可发生于任何年龄段,以中老年人居多,占目前糖尿病患者的绝大部分。2013年统计数据显示,我国2型糖尿病患者占总糖尿病患者的97%。

  1型糖尿病、2型糖尿病和GDM是临床常见类型。1型糖尿病病因和发病机制尚不清楚,其显著的病理学和病理生理学特征是胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。2型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确,其显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降(胰岛素抵抗)伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少(或相对减少)。特殊类型糖尿病是病因学相对明确的类型。随着对糖尿病发病机制研究的深入,特殊类型糖尿病的种类会逐渐增加。


  治疗尿病的代表性药物

  糖尿病治疗药物从最开始的磺脲类、双胍类和人胰岛素等种类很少的降糖药,发展到目前拥有二肽基肽酶IV(DPP-4)抑制剂、胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂、多种胰岛素类似物等种类丰富、且不良反应较少的药物。




  常用降糖药物及其特点

  常用胰岛素及其作用特点

  

  糖尿病的治疗应遵循的原则

  ●对糖尿病提倡综合治疗:包括饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育、药物治疗及自我血糖监测;

  ●不管采用何种降糖方法,生活方式干预(饮食和运动疗法)始终贯穿其中(见图12型糖尿病高血糖简易治疗路径);

  ●糖尿病患者的血糖控制采用分层达标(见表1);

  ●治疗过程中要预防低血糖的发生,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处;

  ●随着糖尿病病程的增加,患者发生糖尿病急慢性并发症的几率增加,要关注这些疾病的诊断和治疗;

  ●关注药品不良反应;

  ●患者如果使用注射降糖药物(胰岛素、GLP-1受体激动剂),对患者的注射技术进行评估非常重要。

1.   2型糖尿病高血糖简易治疗路径


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