- 病种名称：肝硬化并发肝性脑病
- 专科：消化内科
- 疾病编码(ICD_10)：K72.903伴K74.1-K74.6/K70.301/K71.701/K76.102/P78.8/A52.7↑K77.0*
- 病种名称拼音首字母：GYHBFGXNB
- 适用医院：县医院适用版
- 公示年份：2016
- 选择用药：药物选择与给药方案：
1.对症及营养支持治疗。
（1）根据患者的意识情况，采取通过经口、鼻饲或静脉营养。
（2）对肝性脑病1级和2级患者，蛋白质起始摄入量为0.5g/（kg﹒d），逐步增加到1.0～1.5g/（kg﹒d）。若对动物蛋白质不耐受，可补充口服支链氨基酸和植物蛋白质。对肝性脑病3级和4级患者，蛋白质摄入量为0.5～1.2g/（kg﹒d）。肝性脑病患者非蛋白质能量摄入量为104.6～146.4kJ/（kg﹒d），首选肠内营养。
（3）其他对症支持治疗：包括维持水、电解质、酸碱平衡；有低蛋白血症者静脉输注血浆、白蛋白；有脑水肿者给予脱水治疗等。
2.针对发病机理采取措施：
（1）减少肠道内氨及其它有害物质的生成和吸收：①降低肠道pH：乳果糖是显性肝性脑病发作的首选治疗。乳果糖口服每次15～30ml，2～3次/天，以保证每日2～3次pH＜6的软便为宜；必要时，可保留灌肠给药；② 拉克替醇与乳果糖疗效相当，初始剂量推荐为0.6g/kg，分3次就餐时服用，以保证每日2次软便为宜；③抑制肠道细菌生长：应用肠道益生菌制剂；④抗菌药物的应用：选择肠道不吸收的抗生素，如利福昔明、新霉素或甲硝唑。
（2）促进氨的代谢、拮抗假性神经递质、改善氨基酸平衡：①降血氨药物：包括门冬氨酸－鸟氨酸（严重肾功能不全患者，即血清肌酐>3mg/dL时禁用）、精氨酸（高氯性酸中毒及肾功能不全患者禁用）等；②拮抗假性神经递质：如诱因为使用苯二氮卓类药物而导致肝性脑病昏迷者，可试用氟马西尼静脉注射；有椎体外系体征用其他方案治疗无效者可试用口服溴隐亭；③改善氨基酸平衡：口服或静脉输注支链氨基酸。
3.基础疾病的治疗：包括针对肝硬化病因和改善肝功能等的其他治疗。
4.显性肝性脑病复发的预防：
推荐乳果糖用于肝性脑病首次发作后复发的预防，推荐利福昔明作为乳果糖的一种添加药物，用于肝性脑病再次发作后复发的预防。不推荐常规预防性治疗（乳果糖或利福昔明）用于经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病的预防。在诱发因素（感染和静脉曲张出血）已经得到良好控制，或者肝功能或营养状况得到改善的情况下，可停止预防性治疗。
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