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提交时间:2022-07-27 11:28
个人信息:L** 女  年龄:66  体重:65公斤
咨询内容:既往病史: 1.自小哮喘; 2.高血压28年; 3.高尿酸血症11年,痛风3年,服药前尿酸880μmol/l+; 4.腹型肥胖,BMI:28.9 生活习惯: 1.有饮酒习惯,烧酒每天8两; 2.久坐麻将; 3.无运动习惯。 用药史: 1.高血压:苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片 2.高尿酸:非布司他+碳酸氢钠片,服药2月,未复查; 3.痛风发作时:秋水仙碱、洛芬待因缓释片,醋酸泼尼松片 4.哮喘发作时:布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂 身体现状:2月前出现双下肢水肿,体重短期内增加2kg,肾病科已排除肾性水肿,晨起血压148/105mmHg,心率89次/分,近期睡眠不佳 问题: 1、是否有心衰?需要进一步做哪些检查明确诊断?由于合并哮喘,降压、心衰用药如何斟酌?治疗目标? 2、痛风但未合并肾结石,为避免心血管疾病风险,是否需要将非布司他更换为苯溴马隆?降尿酸目标为300/360μmol/L? 3、高血压合并痛风,厄贝沙坦氢氯噻嗪片、阿司匹林是否需要更换? 4、痛风急性期如何用药?秋水仙碱、洛芬待因缓释片、甲强龙?如何预防降尿酸治疗过程中的痛风发作?
联系电话:180***
回复详情:您好!由于您的病史比较复杂,用过或在用的药物也比较多,并且伴随着一些不太适宜的生活方式,因此没能及时回复,抱歉!对于您的第一个问题问是否有心衰,建议您去医院的心血管科做相关检查,医生会根据利钠肽水平,射血分数,年龄,血压等指标做出判断的;第二个问题您说是否需要将非布司他更换为苯溴马隆,由于苯溴马隆服药期间需要碱化尿液,大量饮水,其排尿酸效果才好。而如果有心衰是需要控制每日饮水量的,这就要医师根据您检查结果来做出评估。假如没有心衰,或伴有冠心病,心梗等疾病,为降低心血管风险,使用苯溴马隆获益可能更多。目标尿酸建议控制在360以下,可有效预防痛风的发生,前提是您必须把酒戒掉;对于第三个问题的建议,高血压合并痛风,您所使用的药物中包括导致尿酸水平升高的氢氯噻嗪和阿司匹林,建议您在医院检查结果的基础上,由医师根据结果进行适当调整;您的第四个问题,对于急性痛风期医师一般都会首选秋水仙碱进行治疗,在急性期痛风得到有效控制之后会使用降低尿酸水平的药物来预防痛风的再次发作。另外,您问到预防降尿酸药物过程中如何预防痛风发作,给您的建议是,改变一些不适宜的生活方式,适当运动,必须戒酒,控制体重,饮食方面宜清淡些,少吃海鲜、动物内脏、减少豆制品的摄入。祝安康!
回复日期:2022-08-05 09:17
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