为何备孕和妊娠妇女服用抗癫痫药备受关注?.
2025-07-25 来源：《药师咨询常见问题解答》 作者：张石革主编
备孕和妊娠妇女服用抗癫痫药有胎儿致畸风险，尤其胎儿神经管和其他相关缺陷的风险增加，特别是在卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、苯妥英钠、丙戊酸钠联合应用时。其致畸机制为：①导致体内叶酸缺乏；②阻滞离子通道，导致胎儿缓慢性心律失常、血流动力学改变和缺血，再灌注损伤，从而引起各种致畸效应；③导致神经元退行性变。其致畸率伴随着联合用药数量的增多而相应增加，特别是在妊娠初始3个月。联合用药致畸的机制主要是产生氧自由基及氧化反应，特别是药物相互作用下环氧化物的产生及代谢减慢，但许多新的抗癫痫药（拉莫三嗪、加巴喷丁、奥卡西平等）往往不产生此类中间代谢物，致畸性低于传统抗癫痫药。
临床应充分认识抗癫痫药的致畸性，应对措施有：①告知育龄妇女服用抗癫痫药可能产生的后果，拟妊娠或妊娠期妇女应向医生咨询，并提供产前筛查（甲胎蛋白检测和孕中期超声波检查）。②在妊娠初始6个月内停用抗癫痫药，若不能停用，则应尽量单药治疗；坚持使用最低有效剂量；加强血药浓度监测。③对接受抗癫痫药治疗的妇女，为降低胎儿神经管缺陷的风险，建议在妊娠前和妊娠期应补充叶酸5mg/d。④服用有肝药酶诱导作用的抗癫痫药（如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥）可致维生素K的缺乏，妊娠期妇女在妊娠后期3个月应口服维生素K 10mg/d，可以有效地预防任何抗癫痫药相关的新生儿出血的风险。⑤抗癫痫药的血浆药物浓度在妊娠期可以改变，尤其是在妊娠后期。抗癫痫药的剂量在妊娠期和分娩后应小心监测，并根据临床情况随时调整。
公安机关备案号:43011102001342 互联网药品信息服务资格证书:(湘)-经营性-2023-0166号