应用抗震颤麻痹药须监护的问题有哪些？
2025-07-25 来源：《药师咨询常见问题解答》 作者：张石革主编
①抗震颤麻痹药应适合病情需要，β受体阻断药普萘洛尔、阿罗洛尔仅用于原发性震颤，只对少数可能出现的动作性震颤有效；中枢性抗胆碱药仅对静止性震颤有效；两者均不易改善患者运动困难，但联合左旋巴胺可改善患者的运动困难。目前主张对于年龄小于65岁且认知功能正常者建议先使用多巴胺受体激动药，或也可用金刚烷胺和苯海索；年龄在65岁以上或认知功能减退者可直接使用左旋多巴制剂治疗。随着疾病的进展会用到两种以上抗震颤麻痹药，多数患者最终会服用左旋多巴。
②特别要注意的是，抗震颤麻痹药不能突然停药，因为有发生恶性神经阻滞药综合征的可能。
③抗震颤麻痹药在中老年人会导致幻觉、谵妄等精神症状，故刚开始治疗时应以小剂量起始逐渐加量，以减少发生不良反应的机会。
④帕金森病患者常伴随行为改变，常见有失眠、躁狂、焦虑、妄想、抑郁、噩梦、梦境逼真等，多见于同时服用抗胆碱药、金刚烷胺、多巴胺受体激动药者。此时，宜减少左旋多巴剂量；对有严重和持续存在的抑郁、焦虑症状者可联合服用氟西汀、阿米替林、丙咪嗪；对伴随痴呆的抑郁者可联合服用曲咪唑酮；对精神失常者可联合服用小剂量奥氮平、氯氮平。
⑤初始治疗阶段尽可能应用小剂量，通过数日后渐增至最理想的剂量，即产生满意疗效的剂量，可以减少药物的不良反应，并可推迟长期应用药物所产生的问题。
⑥提倡联合用药。中枢抗胆碱药联合左旋多巴可以治疗双侧受累、完全不能活动者；金刚烷胺、司来吉兰、单胺氧化酶抑制药可增强左旋多巴的作用，但宜减少后者的剂量，否则有可能产生运动并发症和精神障碍；左旋多巴与甲基多巴联合应用可改变前者的抗帕金森病作用，产生中枢神经系统不良反应，并促使精神病发作；与抗高血压药胍乙啶合用可出现累加性低血压，均应禁止联合应用。
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