慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期可选择哪些抗菌药物？
2025-07-25 来源：《药师咨询常见问题解答》 作者：张石革主编
慢性阻塞性肺疾病急性加重期可由细菌感染诱发，出现呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰液，或患者需要无创或有创机械通气时，可考虑应用抗菌药物。
⑴应尽早明确细菌学诊断、分离病原微生物，晨起后清洁口腔，用力咳出肺内深部的痰液，作药物敏感试验，并保留细菌标本，监测血清降钙素原（PCT），以使需要时做联合药敏试验和血清杀菌试验。
⑵依据2015年COPD全球防治倡议，依据抗菌药物的抗菌活性、抗菌谱、药动学特征和不良反应，结合地区常见致病菌类型、药敏试验结果遴选药物和制订用药方案。
⑶按照患者的病理、生理、年龄、免疫功能、肝肾功能、营养状况遴选品种、剂量和疗程。
⑷依据所用的抗菌药物的药效学/药动学（PD/PK）特征，决定给药方案，对时间依赖型抗菌药物采用一日多次给药，对浓度依赖型抗菌药物采用集中日剂量一次给药。
⑸临床多选第二、三代头孢菌素（头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、安妥沙星加替沙星、莫西沙星）、大环内酯类（阿奇霉素、罗红霉素）、多西环素或碳青霉烯类抗生素（亚胺培南司西他丁、美罗培南、厄他培南），疗程5～7天。同时，辅助吸氧、保持气道通畅、糖皮质激素全身治疗或磷酸二酯酶4抑制剂（PDE4）的茶碱、罗氟司特、西洛司特。
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