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妊娠期及哺乳期安全合理用药
2017-01-10 来源: 作者:


   药物,包括化学药品及生物制剂、中成药和中草药对孕期妇女胎儿有影响,这是有科学依据的,但是并不表示孕期妇女就不能用药。在一旦出现疾病时,只要在药师或医师的指导下,合理使用一些药物,还是很安全的。孕期不用药或者自作主张用药都是不对的,都有可能造成严重的后果。

  一、妊娠期用药
  (一)、妊娠期用药为什么会引起危害?
  1、药物可透过血液-胎盘屏障:药物可透过血液-胎盘屏障进入羊水和胎儿血液循环,对胎儿产生作用。有些药物透过血液-胎盘屏障量较少或者对胚胎危害较轻,有些药物却有较强的胚胎危害作用,属于致畸药物,如众所周知的沙利度胺曾导致“海豹胎”的药害事件。
  2、药物对妊娠的影响:在妊娠期间服用某些药物可能引起子宫收缩而导致流产。
  (二)、妊娠不同时期药物对胚胎(胎儿)的影响
  1、受精和着床期:时间从受精起到怀孕17天。在这个时期内,目前药物如何产生作用还知之甚少。在药物的作用下,可能导致无法正常受孕或者对胚胎产生损害引起流产。另外,有受孕意愿的妇女应注意,由于有些药物在体内的潴留时间较长,故一般要求在受精前15~30天停药,但具体情况建议咨询药师,以确保安全。在受精期间,精子的质量也是一个容易忽视的重要因素,男方服用的药物也可能影响受精或受精卵着床。
  2、器官形成期:时间为怀孕第18~55天,在这个时期内,有些药物可能对胚胎有影响,造成畸形胎。由于这个时期器官畸形不易被发觉,往往直到胎儿长成后的检查或者出生以后才发现,甚至有些药物的致畸作用是迟发的,如母亲在怀孕期间服用己烯雌酚,所生下的女孩到青春发育期时可出现阴道上皮癌。
  3、生长发育期:时间为怀孕第56天至出生前。在这个时期内,有些药物对胎儿的器官是有影响的,如氨基糖苷类药物对可致第Ⅷ脑神经损害,造成后代先天性耳聋;喹诺酮类药物可影响软骨发育,造成胎儿或出生后生长发育不良;四环素类药物可影响骨和牙的发育;抗甲状腺药可致新生儿甲状腺功能低下症;一些可致依赖的药物可引起新生儿药物依赖症(戒断综合征);前列腺素合成抑制药(如吲哚美辛等)在妊娠后期给药可致胎儿动脉导管早闭等等。
  (三)、美国食品药品管理局(FDA)将妊娠期用药安全性按A、B、C、D、X分为五个等级(具体药物的安全分级请查看本网站的药品数据库中的内容)。
  二、哺乳期用药
  哺乳期用药主要考虑药物对乳汁分泌的影响以及药物通过乳汁分泌对乳儿的影响。
  (一)、影响乳汁分泌的药物
  1、增加乳汁分泌或促进乳房发育的药物。如一些抗精神病药物舒必利、氯丙嗪等可减少催乳激素抑制因子的产生而增加乳汁分泌;西咪替丁的抗雄激素作用,可促进乳房发育和泌乳。
  2、抑制乳汁分泌的药物。如强利尿药物呋塞米等可减少乳汁分泌;溴隐亭可抑制催乳激素分泌,减少泌乳;大剂量的雌激素可抑制垂体前叶催乳激素的释放而减少泌乳。
  (二)、药物进入乳汁对乳儿的影响
  大多数药物都可透过血乳屏障,进入乳汁而影响乳儿。一般小分子药物较易进入乳汁,大分子药物则不易进入;蛋白结合率低或脂溶性较强的药物较易进入乳汁;有机碱类药物较易进入乳汁,而有机酸类药物则相对进入较少。


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