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合理用药不“伤心”!谈谈化疗药物的心脏毒性
2022-07-02 来源:中南大学湘雅二医院服务号 作者:刘文辉 罗芝英 马 芳

  化学小分子药物像一支特种部队,通过口服或者静脉途径进入人体,找到快速增殖的癌细胞,然后或是阻止它的代谢、或是阻止它的复制和分裂,各显神通,最终达到杀灭癌细胞的目标。

  虽然这支部队的战斗力强劲,但由于技术所限,偶尔会发生一些“误伤友军”的乌龙事件,比如说误伤了毛囊细胞,接受治疗的患者就会掉头发,脱发虽然有碍观瞻,但终究无伤大雅;如果化疗药物误伤的是心脏里的细胞,后果可就严重了,受伤的心脏会出现心律失常、心肌缺血,严重者会表现为心力衰竭等,这样的误伤甚至可能导致患者的死亡!

  每一颗心都应该被温柔相待,为了保护大家的心脏,药师特别总结了最受关注的三大问题:

  ◆ 哪些化疗药物会“伤心”

  蒽环类药物

  蒽环类药物是最常见的有心脏毒性的化疗药物。它们的名字有的带个“蒽”字,比如米托蒽醌;有的带“比星”二字,比如多柔比星、表柔比星。蒽环类药物的“伤心”分两种,第一种如同倾盆大雨,在化疗中或者化疗结束的时候迅速出现,但来得快去得也快,多表现为心肌炎或者心律失常;第二种如同绵绵细雨,可长达数十年后才出现,多表现为心力衰竭。

  氟尿嘧啶类

  氟尿嘧啶类药物包括5-氟尿嘧啶和卡培他滨,它们好像夏天的冰雹,发生的概率不高,但被砸中的话真的会受重伤,多表现为心肌缺血、心律失常、心力衰竭,甚至心源性休克和猝死等。

  植物药类

  植物类药物是科学家从植物里提取分离得到的抗癌药,包括紫杉醇和长春新碱等。它们就像梅雨季节潮湿的天气,让人提不起精神和气力,多表现为心动过缓、心律失常、低血压和心肌缺血。

  烷化剂类

  烷化剂类药物包括两个家族,一个是“环磷”家族,如环磷酰胺和异环磷酰胺;一个是“铂”家族,如顺铂。它们的“伤心”作用好比突发的阵雨,一般在化疗时和初次化疗后出现,可表现为心肌炎、心律失常、心力衰竭等。

  ◆ 怎样让化疗不伤心

  防止“伤心”,最重要的当然是预防。选择合适的药物和剂型,可以在疗效不变的情况下减轻心脏毒性,如表柔比星的治疗作用和多柔比星不相上下,但是心脏毒性却更低;又如多柔比星在制成多柔比星脂质体之后,它在心肌细胞中的浓度就会下降,更少出现心脏毒性。

  在应用容易“伤心”的化疗药时,医生也可能同时为您开一些减少副作用、保护心脏的药物。如右雷佐生,它是蒽环类药物的好搭档,能及时救助被蒽环类药物误伤的心肌细胞;还有一些常用于降心率、降血压的药物,如美托洛尔、卡托普利等,应用得当也可以保护心脏。如果您没有心脏病和高血压却被开了这些药,也请不必困惑,可以及时与医生沟通减少误会。

  如果真的不幸被“伤”到了心,除了应用上面所说的“洛尔”和“普利”类药物之外,可能还会用到强心药来为心脏增加动力,或者用利尿药来排出水分,让心脏轻装上阵、减少负担。医生可能还会开一些抽血、心电图、心脏彩超之类的检查,它们的作用是不同的,不能互相替代。而且心脏受损和修复都是一个动态过程,实际的病情是不停变化的,并不是检查一次就万事大吉,所以也请您放松心态,配合检查,积极同医生一起与疾病抗争。

  ◆ 怕“伤心”的我该怎么办

  接受化疗前

  如果您有其它疾病如高血压、心脏病、心脏病手术史或者糖尿病、电解质紊乱的话,请一定要预先向医生和护士说明,因为这些疾病会增加“伤心”的几率,医生会根据您的病情调整用药,护士也能更有针对性地监护您在化疗中的情况。同时也需将您正在服用的药品告知医生,让医生充分了解您的情况。

  化疗过程中

  需要关注有没有出现心跳过快或者过慢、心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难等不适感,如果有异常请马上告诉您的管床医生或者护士,进行检查或者进一步的处理。除此之外,切不可自行调节滴注速度和滴注顺序,以防发生或加重心脏毒性。

  完成化疗,回家继续口服药物化疗时

  可每天自测血压、心率等,并观察有无出现脚或小腿水肿、小便异常减少等状况,如果出现异常,应及时向医生反馈。如果出现心跳过快或过慢、心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状,则应尽快就诊,症状严重的话更是不可耽搁,必要时应看急诊或叫救护车。在见到接诊医生后,要先说明自己的化疗用药和心血管相关病史,如能带上之前接受化疗的出院记录则更佳。

  目前市面上有很多号称能“保护心脏”的保健品,如辅酶Q10、维生素E、深海鱼油等等,品种繁多,令人眼花缭乱。

  在购买、服用保健品时请您注意以下几点

  一定要从合法渠道购买正规厂家生产的保健品,否则遇上劣质产品保健不成反伤身,得不偿失;

  其次,保健品不能代替药品,不能认为吃了保健品就可以不吃药;

  在购买保健品之前最好先咨询您的管床医生或者了解您病情和用药情况的药师,听取他们的专业意见。

  本文作者

  刘文辉

  中南大学湘雅二医院药学部副主任药师

  擅长:抗肿瘤药物不良反应及癌痛的处理

  罗芝英

  中南大学湘雅二医院药学部主管药师

  擅长:妇科肿瘤

  马 芳

  中南大学湘雅二医院师肿瘤中心胸部肿瘤专科副主任、副主任医师

  擅长:胸部肿瘤,特别是肺癌、食管癌和胸腺肿瘤的放化疗、靶向及免疫治疗

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