有调剂药师问：妊娠状态可以服用戊酸雌二醇片吗？因为说明书写着：戊酸雌二醇不能用于妊娠及哺乳期妇女。如果在戊酸雌二醇治疗期间怀孕，应马上停止治疗。既然这个妇女已经属于妊娠状态，这很明显是用药不适宜处方。

　　戊酸雌二醇片最常见的就是商品名为补佳乐的产品，它是雌二醇的戊酸酯，每片中含戊酸雌二醇1mg。口服戊酸雌二醇后在肝脏内代谢生成17β雌二醇（同人体自身产生的雌二醇结构基本相同），从而产生雌激素作用。

　　但在《黄体支持与孕激素补充共识（2015）》中提到：

　　——雌激素并不是维持妊娠所必需的激素，但黄体雌激素分泌对维持孕酮、促进正常子宫内膜分泌转化有重要作用，黄体雌激素分泌不足，可引起不孕或早期妊娠流产。

　　——雌激素可增加子宫肌层的血液供应，促进子宫平滑肌细胞增生，使子宫肌层增厚，有利于胚胎的发育。

　　——雌激素可增加子宫胎盘的血流，促进胎盘血管形成，为胎儿提供最佳的气体及物质交换，目前国内可用于生育相关治疗的雌激素类药物主要有戊酸雌二醇及微粒化 E2，并可经口服、经阴道及经皮三种不同方式给药。

　　戊酸雌二醇片为口服剂型，但临床上有医生下医嘱要求患者阴道给药。但是阴道给药并没有口服利用率高，因为戊酸雌二醇经阴道给药不能脱戊酸，吸收少；另外，将口服制剂作为阴道制剂使用，可能会存在引起阴道感染风险，因为口服制剂卫生学要求低于阴道制剂，所以不推荐戊酸雌二醇片阴道给药。

　　说明书上提示禁用，并不是真正意义上的禁用，更多的是提示非专业人员不要擅自服用。在妊娠早期，雌激素和孕激素共同维持妊娠，但雌、孕激素属于拮抗作用，外源性补充雌激素过多会抑制孕激素水平，容易导致妊娠失败。雌激素主要在肝脏代谢，自身含有凝血因子，若体内雌激素水平过高可能会诱发肝功能异常、血液粘稠和血栓风险，影响母体和胎儿健康发育。因此，补充雌激素需要在医生的指导下有指证使用。

　　任何东西都不是绝对的，很多药物虽然说明书提示禁用，但是在医生指导下就能使用。举例子：我们都听说过「低密度脂蛋白胆固醇」，认为它是坏的胆固醇，越低越好。但是在妊娠中，孕酮的合成主要来源于母体血液中的低密度脂蛋白，通过胞饮突的方式进入滋养细胞。妊娠的维护需要高水平的雌激素和孕激素，合成雌激素和孕激素的原料就是胆固醇，因此会需要消耗大量的胆固醇来产生足够的雌孕激素。所以，他汀的说明书写着「禁用于」妊娠女性，是因为有这方面原因；如果一直在服用他汀，发现妊娠了也需要辩证看待。