《国民健康“十五五”规划》明确提出强化基层药学服务能力建设，国家卫健委接连印发《老年合理用药促进行动（2026‑2030年）》《关于加强居民连续用药管理工作的通知》，从顶层设计层面，把药师推到慢病管理、老年用药管理、连续用药管理的前沿阵地。政策已经为药师打开服务场景，而药学服务价值落地，离不开医保制度的协同支撑，药师需要医保实现劳务价值闭环；站在基金安全、控费增效的视角审视，医保同样更加需要药师。

　　一、顶层设计重塑药师定位

　　（一）政策密集出台，描绘药学服务新图景

　　《国民健康“十五五”规划》将提升基层药学服务能力纳入医疗卫生强基工程，要求夯实基层网底，补齐药学人才短板，让药学服务下沉社区、走进家庭，支撑分级诊疗落地见效。国家卫健委发布《老年合理用药促进行动（2026‑2030年）》，提出药师参与老年多学科诊疗、开展用药药重整、多重用药评估、开设药学门诊、推进居家药学服务，直面老年人多重用药、药源性伤害高发的现实困境。《关于加强居民连续用药管理工作的通知》进一步要求建立居民连续用药记录，打通跨机构用药信息，开展用药风险预警、个体化用药管理，把药师作为连续用药管理的核心执行力量，实现患者全周期用药闭环管理。   

　　（二）药师角色的时代转变

　　顶层设计已经回答了“药师要干什么”：药师不再只是药房发药的岗位，而是全生命周期用药的专业管理者，是老年健康、慢病防控、居民连续用药管理不可或缺的核心角色。但现实之中，政策愿景和落地实践之间，横亘着一道绕不开的命题：专业服务如何被看见、被补偿？药学服务如何可持续运行？

　　二、药师与医保辩证关系

　　（一）药师需要医保，医保更需要药师。

　　１.药师需要医保：让专业劳务获得制度性认可。药品零加成之后，医疗机构彻底告别“以药补医”的旧模式。药师的工作重心，从药品采购、调配发药，转向处方审核、用药重整、多重用药评估、用药教育、居家药学服务、药学门诊、出院用药衔接等技术劳务工作。

　　劳动内容已经发生质变，但价值补偿机制建设相对滞后。我国现有慢病患者超2.6亿，占全国居民死亡原因的85%，庞大的慢病群体长期面临跨院就诊、多源开药的现实困境。大量基层药师承担居民连续用药建档、老年多重用药筛查、慢病随访用药指导，这些服务大多属于公益或公共卫生延伸工作，缺乏对应的收费项目，更缺少医保支付渠道。药师付出大量时间开展药物治疗管理（MTM），为患者梳理用药清单、甄别药物相互作用、删减无效重复用药、纠正错误用药习惯，这些可以实实在在降低用药风险的专业劳动，很多时候属于“义务工作”。

　　政策文件鼓励开设药学门诊、开展居家药学服务，鼓励药师进入家庭医生签约团队，但是如果服务没有合理的支付来源，单纯依靠行政号召，很难形成可持续运转的队伍。基层医疗机构运营压力客观存在，在没有补偿机制的前提下，很难持续投入人力、时间大规模拓展药学服务。

　　药师需要医保，本质不是行业索要福利，而是让技术劳务获得制度层面的确认。参考美国MTM实践数据，不合理用药每年造成超2000亿美元医疗损耗，对应约1000万例本可避免的住院、400万次急诊就诊，占全美医疗总支出8%。国内同样面临相似挑战：我国60岁以上老年人多重用药率高达70.8%，平均每日服用8.6 种药物；65岁以上老年药品不良反应报告占全部报告33.4%，其中多药联用引发不良反应占比达到60%。      

　　当药学门诊、用药重整、居家药学服务、用药重整这些服务项目能够合理收费，部分项目逐步探索纳入医保支付试点，药师的专业劳动才会被看见，队伍才有内生动力，政策文件中描绘的老年合理用药、居民连续用药管理才不会停留在纸面，真正转化为面向老百姓的常态化服务。没有支付机制作为底座，再好的政策目标，也容易陷入“重号召、轻落地”的困境。调研显示，国内仅少数省份试点将MTM纳入医保，慢病患者实际覆盖率不足40%，77.9%患者愿意接受药学服务，但多数期待医保承担服务费用。

　　２.医保更需要药师：药师是基金安全的“守门人”换一个视角，站在医保基金运行的角度：医保同样迫切需要药师这支专业力量。

　　我国老龄化进程持续加深，慢病患者基数庞大。很多老年患者辗转多个科室就诊，多院开药，多重用药普遍存在。当同时服用5种以上药物，药物潜在相互作用风险升至54%；用药达到8‑10种，药物相互作用风险几乎不可避免。部分老年人同时服用七八种甚至十余种药物，重复用药、药物之间发生有害相互作用、超适应症用药、不良反应未能及时识别，由此带来药源性疾病、非必要住院、急诊就诊，这些都会直接消耗医保基金资源。国内统计，我国每年约250万人因药物不良反应住院，部分研究提示73.7% 的药源性急诊入院本可通过药学干预避免。  

　　集采大幅压低药品价格，有效降低药品购置成本，但药价降下来不等于用药质量自动提升。控药价解决的是药品的“单价”，药师解决的是用药的“合理性”。价格再便宜的药品，如果不合理使用，依旧会带来无效支出与健康损害。药师能够从几个维度守护医保基金的效益：

　　１.前置风险拦截，减少药源性疾病带来的无效医保支出。通过处方前置审核、药物重整、多重用药评估，识别重复用药、禁忌配伍、超剂量用药，减少因用药不当诱发的住院、急诊。美国MTM示范项目数据显示，药师开展规范化药物治疗管理，投资回报率可达12∶1，每干预一位患者平均解决2.2项药物治疗问题，人均医疗支出下降31.5%。国内家庭药师试点同样印证价值：接受药师服务的签约人群西药费用下降15.26%，住院费用得到显著优化。很多可以避免的药源性伤害一旦发生，后续的住院治疗、检查处置，全部消耗医保资金。药师的专业干预，相当于做基金的前置止损，用前端药学服务投入，减少后端高额的疾病救治支出。

　　２.落地居民连续用药管理，打通跨机构用药信息壁垒。《关于加强居民连续用药管理工作的通知》要求动态记录居民全流程用药，实现跨机构调阅用药记录。现实中患者可以在多家医院持卡就医，不同医疗机构、社区药房信息相互割裂，用药信息碎片化，极易造成重复开药、重复报销、治疗冲突。药师依托连续用药档案，对慢病患者长期用药开展动态监测，避免不同医疗机构重复开药，优化长期处方管理，提升慢病用药依从性，减少病情反复造成的反复就医，提升基金使用效率。临床数据显示，高血压慢病人群中，21%的治疗问题来自服药依从性差，29%存在剂量过低，这些都可以通过药师监护有效改善。

　　３.适配DRG/DIP支付改革，助力医院精细化控费。在按病种付费的大背景下，临床药师深度参与病例用药复盘，优化治疗方案，甄别非必要高价药物、辅助用药，兼顾疗效、安全与药物经济学。国内医院实践显示，药师深度参与临床之后，抗菌药物使用强度下降18.4%，平均住院日缩短0.9天，每床日间接节约医疗支出127元。在保障患者获益的前提下，减少不合理医药费用，助力医疗机构实现结余留用，推动医保基金花在刀刃上。

　　４.承接老年合理用药行动，把风险管控下沉基层网底。老年合理用药促进行动鼓励药师进入家庭医生签约服务，开展居家药学服务、社区多重用药筛查。65岁以上老人不良反应发生率是年轻人的2‑3倍，80岁以上老年人群中，7%‑15%的住院事件和药物不良反应直接相关。大量用药风险化解在社区、家庭，就可以减少向上级医院流转，缓解三级医院诊疗压力，契合分级诊疗改革方向，间接减轻医保基金的承压。

　　医保追求的目标，从来不是单纯少花钱，而是“花同样的钱，获得更好的健康结果”。药师的价值，就是用专业能力提升用药获益，减少无效、有害医疗消耗，实现基金效能最大化。从这个意义上说，医保需要药师，是支付制度改革发展的内在需求。只有政策、服务、支付三者协同，才是出路，“药师需要医保，医保更需要药师”，这不是单向诉求，而是双向奔赴的改革命题。

　　（二）政策、服务、支付三者协同共进

　　１.持续完善药学服务价格体系，区分院内药学门诊、药物重整、居家药学服务、社区慢病用药管理等不同场景，合理核算服务成本，建立收费项目，分步探索将成熟、高收益‑成本比的药学服务项目纳入医保支付试点。不是所有药学服务都要全部医保报销，但是要建立“谁受益、谁付费”的基础机制，一部分由医保基金购买公共属性强的药学服务，一部分可以通过家庭医生签约、个人付费相结合，构建多元补偿路径。参考国际上医保MTM模式，通过标准化服务框架、统一编码、质量管控体系，实现药学服务可计价、可结算、可考核，这套经验值得国内借鉴。

　　２.药师队伍自身也要完成能力升级，匹配政策与医保的期待。面向老年多重用药、居民连续用药管理，药师要补齐老年药物治疗学、药学监护实践方法、药物经济学、沟通评估能力，从简单发药转向能够独立完成多重用药评估、用药重整、个体化用药方案建议，拿出可量化的服务结果：比如减少用药品种、降低潜在药物风险、提升慢病控制率、降低再住院风险，用真实世界效果证明药学服务的价值，为医保支付提供循证依据。

　　３.打通数据壁垒，把居民连续用药档案、处方审核记录、药学服务干预痕迹纳入统一信息链条，让药师的服务过程可追溯、效果可评价，解决“如何考核药学服务成效”的难题，为医保支付提供抓手。

　　三、双向奔赴，双赢局面
　　药师需要医保，是希望专业劳务得到制度认可，让政策文件中的美好服务，能够可持续地走到群众身边；医保更需要药师，是希望借助药学专业力量，管好“用药”这一大块医疗支出，减少药源性伤害，把基金用在真正有价值的健康获益之上。

　　药学服务价值实现，不是药师行业单方面的期待，而是健康中国建设、医保高质量发展共同的必然选择。当政策指明方向、药师练好内功、支付机制补齐底座，三者同频共振，药师才能真正当好居民用药的守门人，守护群众用药安全，守护医保基金稳健运行。