服用选择性5-羟色胺再摄取抑制药应监护哪些问题？
2025-07-25 来源：《药师咨询常见问题解答》 作者：张石革主编
选择性5-羟色胺再摄取抑制药（SSRI）是主要的抗抑郁药。其中，氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰号称“五朵金花”。其应用广泛，尤应监测服用的安全问题。
①SSRI对过敏者禁用。SSRI可通过乳汁分泌而影响婴儿，动物试验结果显示有致畸危险。因此，妊娠或准备怀孕及哺乳期妇女慎用，对重度肾功能不全者慎用。
②SSRI在用药初期易引起恶心、呕吐、食欲减退等，并可因胃肠道反应使体重下降，虽服用过程中胃肠道反应可自行消失，若持久出现时则可适当合用舒必利、莫沙必利、多潘立酮等，以减弱或对抗胃肠道不良反应。
③帕罗西汀、氟伏沙明可引起抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH），机制为抗利尿激素分泌增多，致体内水分增加出现低钠血症，尿渗透压高于血渗透压，但低钠而无脱水，中心静脉压增高。
④SSRI在老年人的血药浓度比年轻人的要高约50%～100%，尤以老年女性更为显著，这是因为老年人用药对细胞色素P450（CYP）酶抑制作用较强，其年龄因素的影响程度依次为西酞普兰＞帕罗西汀≥氟西汀＞舍曲林≥氟伏沙明。由于老年人并用其他药物的可能性较大，因此应注意药物对CYP酶影响所产生的药物相互作用。
⑤SSRI均通过氧化代谢被清除，终极代谢物多经尿液排泄，因此，心肝肾等脏器功能不全，可影响药物及代谢物的血药浓度和清除速率。肝硬化者单次服用SSRI后，几乎所有SSRI的血浆半衰期都延长1倍。因此肝病患者宜减少SSRI剂量与使用频率。
⑥用药期间不宜驾驶、操作机械或高空作业。
⑦停药宜逐减剂量，且于停药后作用尚可持续1周，仍需观察服药期间所有的不良反应。
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