如何应对由抗精神病药所致的体重增加?
2025-07-25 来源：《药师咨询常见问题解答》 作者：张石革主编
非经典抗精神病药虽给精神病的治疗带来明显的益处，然而几乎所有药品均有导致体重增加的倾向，其中，以氯氮平为最，奥氮平和喹硫平次之，利培酮较少，齐拉西酮与体重增加无关。体重增加的程度可由中等至显著，通常会超过体重基线的7%，体重增加呈中心型分布，治疗早期即可出现，1～2年后趋向平稳。
第2代抗精神病药可通过多种作用机制而影响体重，食欲增加可能与神经元多巴胺D2受体、5-羟色胺2c受体、组胺H1受体同时被阻断有关；对抗胆碱能效应可引起口渴，导致体重增加。此外，体重调节的代谢-内分泌失调可能与2代抗精神病药均引起的高催乳素血症对性腺、肾上腺激素、胰岛素敏感性的影响有关。应对措施包括：
①认真遴选对体重有影响的药品，一旦发生体重变化，应及时甄别和停用相关药品。
②改用阿立哌唑或齐拉西酮。
③限制热量的摄入和增强运动消耗是治疗体重增加的主要手段，建立正确的饮食行为，正确的饮食控制，是减重的基础。仅当由于种种原因减肥基础治疗收效不佳或难以为继时才可加以减重药。
④对体重超标者，选用脂肪酶抑制剂奥利司他，一次120mg，一日3次，于餐后1小时内或随餐同服。对伴随血糖升高的体重超标者可服用二甲双胍1500～2000mg/d。
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