何谓围术期高血压？如何控制？
2025-07-25 来源：《药师咨询常见问题解答》 作者：张石革主编
围术期高血压是指外、骨、妇产科等手术住院期间（包括术前、术中和术后，一般3～4天）伴发的急性血压增高（收缩压、舒张压或平均动脉压超过基线３0%以上）。术后高血压常开始于术后10～20分钟，可能持续4小时。如不及时治疗，患者易发生出血、脑血管意外和心肌梗死。在围术期过程中出现短时间血压增高，并超过180/110mmHg时称为围术期高血压危象，其发生率为4%～35%。既往有高血压病史特别是舒张压超过110mmHg者易发生围术期血压波动。易发生高血压的手术类型有颈动脉、腹部主动脉、外周血管、腹腔和胸腔手术。严重高血压易发生在以下手术过程：心脏的、大血管的（颈动脉内膜剥脱术、主动脉手术）、神经系统的和头颈部的手术，此外还有肾移植以及
大的创伤等（烧伤或头部创伤）。
降压治疗的目的是保护靶器官功能。降压目标取决于手术前患者的血压情况，血压控制目标为<140/90mmHg。术中血压波动幅度不超过基础血压的30%。需严密监测患者对治疗的反应并及时调整抗高血压药剂量。轻、中度原发性高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常时，不需延期手术。3级高血压（≥180/110mmHg）应权衡延期手术的利弊。如在围术期出现高血压急症，通常需要给予静脉抗高血压药，即刻目标是在30～60分钟内使舒张压降至110mmHg左右，或降低10%～15%，但不超过25%。如患者可耐受，应在随
后的2～6小时将血压降低至160/100mmHg。主动脉夹层患者降压速度应更快，在24～48小时内将血压逐渐降至基线水平。应选用起效迅速、作用时间短的药物如拉贝洛尔、艾司洛尔、尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠和非诺多泮。围术期高血压的防治要求高血压患者在手术前应继续降压治疗，术前数日宜换用长效降压药并在手术当天晨服。有证据表明术前β受体阻断药的应用可有效减少血压波动、心肌缺血及术后房颤发生，还可降低非心脏手术的死亡率。反之，停用β受体阻断药和可乐定可以引起血压和心率的反跳。不能口服的患者可以使用静脉或舌下含服的β受体阻断药，也可使用可乐定皮肤贴剂。术中血压骤升应积极寻找并处理各种可能的原因，如疼痛、血容量过多、低氧血症、高碳酸血症和体温过低等。
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