如何分辨两类不同选择性的非甾体抗炎药所致的典型不良反应？
2025-07-25 来源：《药师咨询常见问题解答》 作者：张石革主编
鉴于NSAID对环氧酶亚型的选择性不同，其所致不良反应的严重性差别较大，其中以胃肠道不良反应最为常见。当NSAID在抗炎镇痛即抑制COX-2所需剂量大于抑制COX-1时，则出现严重胃肠道不良反应，症状包括胃十二指肠溃疡、出血、胃出血、胃穿孔等。COX-2选择性抑制药虽可避免胃肠道的损害，但选择性COX-2抑制药抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，导致血栓素升高，促进血栓形成，因而存在心血管不良反应风险。由于肾脏同时具有两种COX，因此，某些NSAID有下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱等不良反应，在有潜在性肾病变者时甚至可引起一过性肾功能不全。其他可见肝坏死、肝衰竭、哮喘、支气管痉挛加重、血小板计数减少、再生障碍性贫血、中毒性表皮坏死松解症等。塞来昔布有类磺胺过敏反应，常见皮疹、瘙痒、荨麻疹，严重者出现史蒂文斯-约翰综合征、中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎。尼美舒利还可引起肝损伤，表现为肝脏转移酶AST及ALT升高、黄疸，个别患者有轻度肾毒性表现，尤其对13岁以下的儿童。因此，尼美舒利禁用于13岁以下儿童。
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